病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病，臨床上以食欲減退、惡心、上腹部不適，肝區(qū)痛、乏力為主要表現(xiàn)。部分病人可有黃疸，發(fā)熱和肝大，伴有肝功能損害。有些病人可慢性化，甚至發(fā)展成肝硬化，少數(shù)可發(fā)展為肝癌。老年人應(yīng)該要特別注意，老年人病毒性肝炎主要有以下5種臨床類型。

1、急性肝炎

（1）黃疸前期：有畏寒，發(fā)熱，乏力，食欲不振，惡心，厭油食，腹部不適，肝區(qū)痛，尿色逐漸加深，本期持續(xù)平均5～7天。

（2）黃疸期：熱退，鞏膜皮膚黃染，黃疸出現(xiàn)而自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，肝大，伴壓痛，叩擊痛，部分輕度脾大，本期2～6周。

（3）恢復(fù)期：黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常，本期持續(xù)2周至4個月，平均1個月。

2、慢性肝炎

既往有乙型，丙型，丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年，而目前仍有肝炎癥狀，體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎，常見癥狀為乏力，全身不適，食欲減退，肝區(qū)不適或疼痛，腹脹，低熱，體征為面色晦暗，鞏膜黃染，可有蜘蛛痣或肝掌，肝大，質(zhì)地中等或充實感，有壓前及叩痛，多有脾大，嚴(yán)重者可有黃疸加深，腹水，下肢水腫，出血傾向及肝性腦病，為反映肝損害程度，臨床可分為：

（1）輕度：病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀，體征，但生化指標(biāo)僅1～2項輕度異常者。

（2）中度：癥狀，體征，實驗室檢查居于輕度和重度之間者。

（3）重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力，納差，腹脹，便溏等，可伴有肝病面客，肝掌，蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無門脈高壓癥者，實驗室檢查血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高：白蛋白減低或A/G比例異常，丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素>85.5μmol/L，凝血酶原活動度60%～40%三項檢測中有一項者即可診斷為慢性肝炎重度。

3、重型肝炎

（1）急性重型肝炎：起病急，進(jìn)展快，黃疸深，肝臟小，起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀（肝性腦?、蚨纫陨希?，出血傾向明顯，并可出現(xiàn)肝臭，腹水，肝腎綜合征，凝血酶原活動度低于40%而排除其他原因者，膽固醇低，肝功能明顯異常。

（2）亞急性重型肝炎：在起病10天以后仍有極度乏力，納差，重度黃疸（膽紅素>171μmol/L），腹脹并腹水形成，多有明顯出血現(xiàn)象，一般肝縮小不突出，肝性腦病多見于后期，肝功能嚴(yán)重?fù)p害：血清ALT升高，或升高不明顯而總膽紅素明顯升高，即：膽酶分離，A/G比例倒置，丙種球蛋白升高，凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度<40%。

（3）慢性重型肝炎：有慢性肝炎，肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史，或雖無上訴病史，但影像學(xué)，腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現(xiàn)者，又出現(xiàn)亞急性重癥肝炎的臨床表現(xiàn)和實驗室改變，為慢性重型肝炎。

4、淤膽型肝炎

起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕，有明顯肝大，皮膚瘙癢，大便色淺，血清堿性磷酸酶，γ-轉(zhuǎn)肽酶，膽固醇均有明顯增高，黃疸深，膽紅素升高以直接增高為主，消化道癥狀不明顯，轉(zhuǎn)氨酶上升幅度小，凝血酶原時間和凝血酶原活動度正常，較輕的臨床癥狀和深度黃疸不相平行為其特點。

5、肝炎后肝硬化

早期肝硬化單憑臨床資料很難確診而必須依靠病理診斷，影像學(xué)（超聲，CT等）診斷及腹腔鏡檢查最有參考價值，臨床診斷肝硬化指慢性肝炎病人具有門脈高壓證據(jù)，如腹壁及食管靜脈曲張，腹水，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肝臟縮小，脾大，門靜脈，脾靜脈內(nèi)徑增寬，且排除其他能引起門脈高壓的原因者，依肝炎活動程度分為活動性和靜止性肝硬化。