急性膽管炎一般是指由細(xì)菌感染所致的膽道系統(tǒng)的急性炎癥，常伴有膽道梗阻。當(dāng)膽道梗阻比較完全，膽道內(nèi)細(xì)菌感染較重時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，尚可有感染性休克和神經(jīng)精神癥狀。急性化膿性膽管炎是在膽管梗阻基礎(chǔ)上發(fā)生的急性梗阻性膽管化膿性感染，也稱(chēng)為急性梗阻性化膿性膽管炎或重癥急性膽管炎。急性膽管炎在哪些臨床癥狀？

1、起病常急驟，突然發(fā)生劍突下或右上腹劇烈疼痛，一般呈持續(xù)性。繼而發(fā)生寒戰(zhàn)和弛張型高熱，體溫可超過(guò)40℃。常伴惡心和嘔吐。

2、多數(shù)病人有黃疸，但黃疸的深淺與病情的嚴(yán)重性可不一致。

3、近半數(shù)病人出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，同時(shí)常有血壓下降現(xiàn)象。往往提示病人已發(fā)生敗血和感染性休克，是病情危重的一種表現(xiàn)。

4、體溫升高，脈率增快可超過(guò)120次/分，脈搏微弱，劍突下和右上腹有明顯壓痛和肌緊張。如膽囊未切除者，常可捫及腫大和有壓痛的膽囊和骯臟，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高和右移，可達(dá)2～4萬(wàn)/mm3，并可出現(xiàn)毒性顆粒。

5、血清膽紅素和堿性磷酸酶值升高，并常有GPT和r-GT值增高等肝功能損害表現(xiàn)。血培養(yǎng)常有細(xì)菌生長(zhǎng)。

原發(fā)性硬化性膽管炎治療方法

目前尚無(wú)治療原發(fā)性硬化性膽管炎的有效藥物。治療的主要目標(biāo)為原發(fā)性硬化性膽管炎的相關(guān)并發(fā)癥，包括：脂溶性維生素缺乏、骨質(zhì)疏松、大膽管狹窄、膽管癌。肝移植是終末期原發(fā)性硬化性膽管炎惟一有效的治療手段。

1、藥物治療

（1）熊去氧膽酸；

（2）免疫抑制劑及其他藥物美國(guó)肝病學(xué)會(huì)及歐洲肝病學(xué)會(huì)均不推薦糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑用于原發(fā)性硬化性膽管炎患者，除非合并有重疊綜合征。

2、內(nèi)鏡治療

當(dāng)膽管存在顯著狹窄導(dǎo)致膽管炎、黃疸、瘙癢、右上腹痛或生化指標(biāo)惡化時(shí)，需考慮行內(nèi)鏡治療。

3、手術(shù)治療

經(jīng)內(nèi)鏡和/或經(jīng)皮治療效果不佳的顯著狹窄患者，如果無(wú)肝硬化，建議行手術(shù)治療。外科手術(shù)常見(jiàn)的術(shù)式包括：膽道旁路術(shù)（膽腸吻合術(shù)）、切除肝外狹窄膽管、肝管空腸Roux-Y吻合術(shù)。盡管單純的膽道旁路術(shù)仍在使用，但肝外膽管切除聯(lián)合肝管空腸Roux-Y吻合術(shù)是更好的術(shù)式。對(duì)尚未進(jìn)展至肝硬化的原發(fā)性硬化性膽管炎行肝外膽管切除聯(lián)合肝管空腸Roux-Y吻合術(shù)，5年和10年的生存率分別為83%和60%。

4、肝移植

由于缺乏有效的藥物，肝移植是終末期原發(fā)性硬化性膽管炎惟一有效的治療手段。