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腹水
掛號(hào)科室:胃腸外科 同類(lèi)疾?。?a target='_blank'>肝硬化系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)核性腹膜炎間皮瘤心包炎

肝腹水即肝硬化腹水的發(fā)展階段

2017-01-16 15:45:14      

肝腹水是肝硬化腹水俗稱(chēng)。正常人腹腔內(nèi)有少量的游離腹水,一般為毫升左右,起著持臟器間潤(rùn)滑作用,當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)過(guò)多游離液體時(shí),稱(chēng)為腹水。疾病是一種慢性肝病。由大塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型的肝性變壞,促使組織纖增生和瘢痕的收縮,致使肝質(zhì)變硬,形成疾病。疾病肝功能減退引起門(mén)靜脈高壓,導(dǎo)致脾腫大,對(duì)蛋白質(zhì)和生素的不吸收而滲漏出的蛋白液,形成了腹水癥。

(一)、腹水前期

此時(shí)患者無(wú)腹水,也未出現(xiàn)體循環(huán)動(dòng)脈的擴(kuò)張和充盈不足,但過(guò)量攝人鈉鹽則會(huì)引起水鈉儲(chǔ)留,即此時(shí)腎臟對(duì)鈉的處理已經(jīng)發(fā)生障礙。這是由于肝功能不全和門(mén)脈壓力增加通過(guò)神經(jīng)反射直接影響了腎臟對(duì)鈉鹽的處理所致,但這種水鈉滯留是自限性的。

(二)、反應(yīng)性腹水期

此期腎臟鈉水滯留增加而使總血容量擴(kuò)張,繼而外周動(dòng)脈擴(kuò)張以減少血管阻力。外周動(dòng)脈的擴(kuò)張是由于內(nèi)臟組織釋放大量各種舒血管物質(zhì),從而引起內(nèi)臟循環(huán)和體循環(huán)依次擴(kuò)張。繼之,依外周動(dòng)脈假說(shuō)而形成腹水。

(三)、頑固性腹水期

此期患者肝病嚴(yán)重,鈉水潴留,對(duì)利尿劑治療不敏感,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn),外周血管對(duì)血管活性物質(zhì)反應(yīng)性降低。但腎臟血管對(duì)血管收縮劑非常敏感,且腎臟對(duì)鈉重吸收進(jìn)一步增加而排泌減少,抵抗利尿劑和利鈉的作用。

(四)、肝腎綜合征期

此期多發(fā)生在有頑固性腹水的失代償期患者。由于進(jìn)一步的外周動(dòng)脈擴(kuò)張而出現(xiàn)低血壓,機(jī)作為持循環(huán)容量,致使血管收縮物質(zhì)合成增加,尤其是血漿內(nèi)皮素水平增加。由于此時(shí)腎臟血管對(duì)收縮物質(zhì)的高度敏感性,從而導(dǎo)致選擇性腎臟低灌注、嚴(yán)重鈉水滯留和腎功能衰竭。


(責(zé)任編輯:陳曉 )

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