近年來，隨著越來越多的干擾素和核苷類似物應(yīng)用于慢性乙型肝炎治療，對付乙肝病毒的“武器”可謂越來越多。但目前的藥物尚達(dá)不到徹底清除乙肝病毒的目的。并且，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，對于同一種藥物，不同患者的療效不同，而抗病毒治療到24周的療效，具有重要的預(yù)測作用，能提示醫(yī)生調(diào)整治療方案，幫助病人“擊退”病毒。

更多醫(yī)生認(rèn)可抗病毒

目前已知，乙型肝炎病毒在患者體內(nèi)不斷復(fù)制，是造成慢性乙型肝炎發(fā)病、病情進(jìn)展，及出現(xiàn)肝硬化、肝癌的主要原因。很多文獻(xiàn)資料表明，病人體內(nèi)的病毒量越高，轉(zhuǎn)變成肝硬化和肝細(xì)胞癌的幾率越高。臺灣曾對3851例慢性乙型肝炎病毒感染者進(jìn)行了11年的追蹤，研究者發(fā)現(xiàn)，病毒在血液中的水平越高，肝癌的發(fā)生率越高。因此，抗病毒治療才是乙肝治療的關(guān)鍵。正確的治療目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是長期抑制病毒，以控制肝臟炎癥，延緩甚至阻止疾病進(jìn)展為肝硬化、肝癌，最終達(dá)到對疾病的長期控制。

可喜的是，《中國慢性乙型肝炎防治指南》頒布一年來，國內(nèi)醫(yī)生對于“抗病毒治療”的認(rèn)知有了明顯的提高。前不久，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會名譽(yù)主任委員翁心華透露，認(rèn)為“抗病毒治療”最重要的醫(yī)生已經(jīng)從以前的79.4%增加到目前的93.3%，結(jié)束了只知道保肝、降酶的時代。

抗乙肝要打持久戰(zhàn)

但抗病毒治療不是一朝一夕的事情，患者要有耐心，做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備?！吨袊砸倚透窝追乐沃改稀吠扑]，e抗原陽性的慢性乙型肝炎患者（俗稱大三陽）用核苷類藥物治療一年后，如乙肝病毒DNA檢測不到（PCR方法），同時e抗原轉(zhuǎn)陰，e抗體轉(zhuǎn)為陽性，應(yīng)繼續(xù)維持治療至少1年后才能停藥。對于e抗原陰性的慢性乙型肝炎患者，則療程相對更長。

目前，糖尿病、高血壓病等慢性病需要終身治療的觀念已深入人心，乙肝患者也應(yīng)接受長期“抗戰(zhàn)”的理念，在有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長期抗病毒治療。在臨床上，我們經(jīng)?？吹剑S多對抗病毒藥物反應(yīng)較好的病人，如能夠按照醫(yī)生的要求堅(jiān)持長期抗病毒治療，最終達(dá)到了對病毒的完全抑制，停藥后也沒發(fā)生反跳。

半年預(yù)測2年后療效

但長期抗病毒治療也會面臨一定的問題，如耐藥發(fā)生的幾率增加，并且不是所有患者對藥物都有反應(yīng)。所以許多臨床研究正致力于發(fā)現(xiàn)一些遠(yuǎn)期療效的預(yù)測指標(biāo)，以幫助醫(yī)生和病人更好地調(diào)整治療方案。如日前結(jié)束的一項(xiàng)稱之為GLOBE研究的結(jié)果顯示，患者用替比夫定治療24周后，其血液中的乙肝病毒DNA的水平與52周時的臨床療效具有正相關(guān)性。也就是說，治療24周后，若病人的乙肝病毒DNA水平通過PCR法檢測小于300拷貝/毫升，則病人繼續(xù)治療到第104周后，達(dá)到乙肝病毒DNA檢測不到和肝功能恢復(fù)正常的機(jī)會更大。同時，對e抗原陽性的病人，有46%的機(jī)會可獲得e抗原轉(zhuǎn)換。反之，若第24周病人血中的乙肝病毒DNA水平大于1萬拷貝/毫升，則預(yù)示著104周的效果較差。

因此不難看出，治療進(jìn)行到第24周時，患者體內(nèi)乙肝病毒DNA的水平能預(yù)測藥物的遠(yuǎn)期療效，有助于醫(yī)生和病人對現(xiàn)有的治療方案及時評估和調(diào)整。如果病人24周時效果好，病人應(yīng)該堅(jiān)定信心，完成治療；反之，就應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療，如聯(lián)合其他藥物（如阿德福韋酯）以降低耐藥的發(fā)生，使病人獲得更好的療效。