酒精肝的鑒別診斷標準
有科學證明不同的人喝酒,產(chǎn)生的影響也是不一樣的。能快速的代謝掉喝酒的人攝取的大量的酒,也不會感到有醉意的人這是最容易患上肝病的人,相反慢的人,反倒是不足以引起酒精性肝病。那么酒精肝又有哪些診斷標準呢?
診斷標準是:
1、 長期飲酒史:一般超過5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周內(nèi)有大量飲酒史,折合乙醇量>80g/d。乙醇量(g)換算公式= 飲酒量(m1)×乙醇含量(%)×0.8。
2、臨床癥狀:可無癥狀,或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體質(zhì)量減輕、黃疸等;隨病情加重,可有神經(jīng)精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。
3、 血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT),總膽紅素(TBil),凝血酶原時間(PT),平均紅細胞容積(MCV)和缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白(CDT)等指標升高。其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高為酒精性肝病的特點,而CDT測定雖然較特異但臨床未常規(guī)開展。禁酒后這些指標可明顯下降,通常4周內(nèi)基本恢復正常(但GGT恢復較慢),有助于診斷。
4、 肝臟B超或CT檢查:影像學檢查用于反映肝臟脂肪浸潤的分布類型,粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度,提示是否存在肝硬化,但不能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎,且難以檢出<33%的肝細胞脂肪變。彌漫性肝臟回聲增強以及CT密度值降低也可見于其他慢性肝病。
5、排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等。
符合第1、2、3項和第5項或第1、2、4項和第5項可診斷酒精性肝病;僅符合第1、2項和第5項可疑診酒精性肝病。符合第1項,同時有病毒性肝炎現(xiàn)癥感染證據(jù)者,可診斷為酒精性肝病伴病毒性肝炎。
符合酒精性肝病臨床診斷標準者,其臨床分型如下:
1、輕癥酒精性肝?。焊闻K生物化學指標、影像學和組織病理學檢查基本正?;蜉p微異常。
2、 酒精性脂肪肝:影像學診斷符合脂肪肝標準,血清ALT、AST或GGT可輕微異常。
3、酒精性肝炎:是短期內(nèi)肝細胞大量壞死引起的一組臨床病理綜合征,可發(fā)生于有或無肝硬化的基礎上,主要表現(xiàn)為血清ALT、AST升高和血清TBil明顯增高,可伴有發(fā)熱、外周血中性粒細胞升高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝功能衰竭的表現(xiàn),如凝血機制障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎功能衰竭、上消化道出血等,常伴有內(nèi)毒素血癥。
4、 酒精性肝硬化:有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生物化學指標的改變。
(責任編輯:楊綺琴 )
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