任何導致右心衰竭的原因均可引起肝淤血，包括縮窄性心包炎、二尖瓣狹窄、三尖瓣關閉不全、肺源性心臟病和心肌病。三尖瓣關閉不全與嚴重肝淤血的關系尤為緊密，因為右心室壓力直接傳導進入肝靜脈。

肝淤血的臨床表現有哪些？

肝淤血患者通常無癥狀。無癥狀患者可能僅在常規(guī)評估時發(fā)現有提示肝淤血的肝生化檢查異常。有癥狀的患者可能表現為黃疸，其可會被誤以為是膽道梗阻[。急性心功能失代償患者可能有黃疸和血清氨基轉移酶顯著升高，類似于急性病毒性肝炎，也可能出現右上腹不適和腹水。

一、心臟疾病

若臨床和實驗室特征提示充血性心力衰竭或與中心靜脈壓升高有關的其他心臟疾病，則應懷疑是否存在肝淤血。在充血性心力衰竭患者中，有數例病例發(fā)生暴發(fā)性肝衰竭伴昏迷，部分甚至導致死，大多數這些患者同時存在休克和肝缺血，而非僅有肝淤血。

二、肝脾腫大

肝淤血可出現多種體格檢查發(fā)現，這部分取決于淤血的嚴重性及其慢性化程度。除了黃疸以外，患者可能還有肝腫大。體格檢查時，由肝濁音界測量得到的正常肝臟上下徑在男性中是10-12cm，女性中是8-11cm，超聲檢查時，正常肝臟上下徑在鎖骨中線上通常小于16cm。肝臟邊緣通常堅實、光滑以及稍微有些壓痛。脾腫大罕見，但與心源性腹水相似，脾腫大可歸因于傳遞性中心靜脈高壓而非肝臟疾病。

三、肝頸靜脈回流征

肝淤血患者通常存在肝頸靜脈回流征，其有助于將肝淤血與原發(fā)性肝內疾病或巴德-吉亞利綜合征相鑒別。在有顯著三尖瓣關閉不全的患者中，肝臟可能搏動，可觸及的收縮前期搏動與右房壓力曲線中突出的v波相符。長期存在淤血性肝病的患者失去肝搏動提示進展為心源性肝硬化。

四、顯微鏡檢查異常

顯微鏡檢查顯示肝竇充血、變性、和不同程度的出血性壞死、脂肪變，以及在小膽管中出現不同程度的膽汁淤積，膽栓更常見于重度黃疸患者。

五、肝臟生化異常

最常見的肝臟生化異常是血清膽紅素水平輕度升高，血清總膽紅素通常小于3mg/dL，大多數是非結合膽紅素，嚴重右心衰竭患者可出現顯著的高膽紅素血癥，血清總膽紅素水平是死亡和并發(fā)癥的一個預測指標。