任何導(dǎo)致右心衰竭的原因均可引起肝淤血，包括縮窄性心包炎、二尖瓣狹窄、三尖瓣關(guān)閉不全、肺源性心臟病和心肌病。三尖瓣關(guān)閉不全與嚴(yán)重肝淤血的關(guān)系尤為緊密，因?yàn)橛倚氖覊毫χ苯觽鲗?dǎo)進(jìn)入肝靜脈。

肝淤血的臨床表現(xiàn)有哪些？

肝淤血患者通常無(wú)癥狀。無(wú)癥狀患者可能僅在常規(guī)評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)有提示肝淤血的肝生化檢查異常。有癥狀的患者可能表現(xiàn)為黃疸，其可會(huì)被誤以為是膽道梗阻[。急性心功能失代償患者可能有黃疸和血清氨基轉(zhuǎn)移酶顯著升高，類似于急性病毒性肝炎，也可能出現(xiàn)右上腹不適和腹水。

一、心臟疾病

若臨床和實(shí)驗(yàn)室特征提示充血性心力衰竭或與中心靜脈壓升高有關(guān)的其他心臟疾病，則應(yīng)懷疑是否存在肝淤血。在充血性心力衰竭患者中，有數(shù)例病例發(fā)生暴發(fā)性肝衰竭伴昏迷，部分甚至導(dǎo)致死，大多數(shù)這些患者同時(shí)存在休克和肝缺血，而非僅有肝淤血。

二、肝脾腫大

肝淤血可出現(xiàn)多種體格檢查發(fā)現(xiàn)，這部分取決于淤血的嚴(yán)重性及其慢性化程度。除了黃疸以外，患者可能還有肝腫大。體格檢查時(shí)，由肝濁音界測(cè)量得到的正常肝臟上下徑在男性中是10-12cm，女性中是8-11cm，超聲檢查時(shí)，正常肝臟上下徑在鎖骨中線上通常小于16cm。肝臟邊緣通常堅(jiān)實(shí)、光滑以及稍微有些壓痛。脾腫大罕見，但與心源性腹水相似，脾腫大可歸因于傳遞性中心靜脈高壓而非肝臟疾病。

三、肝頸靜脈回流征

肝淤血患者通常存在肝頸靜脈回流征，其有助于將肝淤血與原發(fā)性肝內(nèi)疾病或巴德-吉亞利綜合征相鑒別。在有顯著三尖瓣關(guān)閉不全的患者中，肝臟可能搏動(dòng)，可觸及的收縮前期搏動(dòng)與右房壓力曲線中突出的v波相符。長(zhǎng)期存在淤血性肝病的患者失去肝搏動(dòng)提示進(jìn)展為心源性肝硬化。

四、顯微鏡檢查異常

顯微鏡檢查顯示肝竇充血、變性、和不同程度的出血性壞死、脂肪變，以及在小膽管中出現(xiàn)不同程度的膽汁淤積，膽栓更常見于重度黃疸患者。

五、肝臟生化異常

最常見的肝臟生化異常是血清膽紅素水平輕度升高，血清總膽紅素通常小于3mg/dL，大多數(shù)是非結(jié)合膽紅素，嚴(yán)重右心衰竭患者可出現(xiàn)顯著的高膽紅素血癥，血清總膽紅素水平是死亡和并發(fā)癥的一個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)。