在有充血性心力衰竭或與中心靜脈壓升高相關(guān)的其他心臟疾病的情況下，對(duì)于具有上述臨床和實(shí)驗(yàn)室特征的患者，應(yīng)懷疑肝淤血存在的可能。根據(jù)臨床情況，還應(yīng)考慮引起肝功能障礙的其他原因，包括膽道梗阻、急性或慢性病毒性肝炎、肝浸潤(rùn)性疾病及西藥或草藥的藥物毒性。

肝淤血的診斷方法有哪些？

1、肝功能檢查

除了詳細(xì)的病史采集，尤其是肝病危險(xiǎn)因素和可能導(dǎo)致肝損傷的藥物，和體格檢查以外，合理的評(píng)估可能還包括病毒性肝炎、血色病、自身免疫性肝炎、抗胰蛋白酶缺乏癥、乳糜瀉和甲狀腺功能不全等的血清學(xué)檢測(cè)，右上腹超聲診斷聯(lián)合門靜脈、肝靜脈和肝動(dòng)脈的多普勒檢查，心電圖和超聲心動(dòng)圖。確定肝淤血的其他影像學(xué)檢查包括磁共振彌散加權(quán)成像。

2、診斷性穿刺

腹水患者應(yīng)進(jìn)行診斷性穿刺，其通常會(huì)顯示腹水蛋白質(zhì)含量高，這反映了相對(duì)保留完好的血清白蛋白水平，。蛋白質(zhì)增加被認(rèn)為是由富含蛋白質(zhì)的肝淋巴管破裂所致。

3、肝活檢

若治療潛在心臟疾病后肝生化檢查結(jié)果改善，則可支持該診斷。肝活檢可有助于確診可疑病例，并能確定組織學(xué)損傷的嚴(yán)重程度，但極少需要進(jìn)行肝活檢。考慮行經(jīng)皮肝活檢前，應(yīng)仔細(xì)關(guān)注凝血參數(shù)，腹水患者不應(yīng)進(jìn)行經(jīng)皮肝活檢。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

最常見的肝臟生化異常是血清膽紅素水平輕度升高，高膽紅素血癥的確切病因尚不清楚。促成因素可能包括肝細(xì)胞功能障礙、溶血、肺梗死、肝靜脈擴(kuò)張引起的小膽管梗阻、藥物及合并的膿毒癥[12]。血清膽紅素水平與右心房壓力相關(guān)，而與心輸出量無關(guān)。

其他肝臟生化檢查結(jié)果通常僅輕微升高。即使存在黃疸，血清堿性磷酸酶水平通常也正常或僅輕微升高，這有助于將淤血導(dǎo)致的黃疸和膽道梗阻導(dǎo)致的黃疸鑒別開來。大約三分之一的患者出現(xiàn)血清氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高，但通常不超過正常上限的2-3倍。偶有患者有更高的血清氨基轉(zhuǎn)移酶水平，這可能是由于合并心輸出量減少所導(dǎo)致的缺血性肝炎。

很多患者的凝血酶原時(shí)間有輕度異常。其原因尚未完全明確?；颊叩难彼娇赡芘紶柹?，更少見的是，患者可能在無任何其他肝功能障礙的證據(jù)下出現(xiàn)肝性腦病。心力衰竭中出現(xiàn)高氨血癥的機(jī)制尚不明確，但在大多數(shù)情況下，其似乎與心力衰竭本身而非肝病有關(guān)。