2020年開頭的這一個(gè)多月，對(duì)于全中國(guó)人民來說無疑是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。而相較于健康人，腫瘤患者不僅要面對(duì)疫情的考驗(yàn)，還需要面對(duì)更多由于醫(yī)療資源和渠道緊缺，而帶來的就醫(yī)、用藥和疾病管理等諸多問題。

近日，“病毒無情，抗癌有愛”關(guān)愛肝癌患者大型公益活動(dòng)在全國(guó)展開，逾100名知名肝膽腫瘤專家供免費(fèi)的在線問診咨詢，幫助肝膽腫瘤患者在特殊時(shí)期，足不出戶得到必要的醫(yī)學(xué)支持。

活動(dòng)期間，海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院（東方肝膽外科醫(yī)院）肝膽外科主任王葵教授及海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤科主任袁振剛教授，來到直播室答疑解惑，為肝癌患者的疾病管理提供了不少“干貨”。

肝臟及膽道惡性腫瘤具有早診率低、可切除率低及輔助治療有效率低等特點(diǎn)，需要以多學(xué)科診療為理論及技術(shù)支持，進(jìn)行“精分”、“精治”。作為中國(guó)為數(shù)不多的女性肝膽腫瘤專家，王葵教授有著豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。她與袁振剛教授所帶領(lǐng)的東肝MDT（多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診）專家團(tuán)隊(duì)，涉及肝膽外科、腫瘤科、介入科、放射介入科等諸多科室，在多學(xué)科論證的基礎(chǔ)上為患者提供個(gè)體化、系統(tǒng)化的診療方案，并定期對(duì)診療方案反饋與調(diào)整。使得更多肝膽腫瘤患者收益，也有效地推進(jìn)了學(xué)科建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、科室和醫(yī)院的共同提高。

問：在目前疫情下，患者無法進(jìn)行手術(shù)治療怎么辦？

王葵教授：現(xiàn)在處于比較特殊的時(shí)期，特別是對(duì)于湖北的患者來說。雖然我能夠理解，大家對(duì)于盡快接受手術(shù)治療充滿著迫切的期望。但肝癌手術(shù)是限期手術(shù)，而非急診手術(shù)。即使沒有疫情，臨床醫(yī)生也會(huì)在完善相關(guān)檢查、明確診斷及腫瘤分期、規(guī)范抗病毒治療、調(diào)整患者身心狀態(tài)等完成后，再施行手術(shù)。

目前情況下，適當(dāng)暫緩約2～4周施行手術(shù)并不影響早期肝癌的手術(shù)療效。而對(duì)于少部分明確診斷為中晚期肝癌擬行手術(shù)患者，則可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院情況允許的條件下，考慮選擇介入治療、靶向治療和免疫治療等治療方案，以先縮小腫瘤，再進(jìn)一步做手術(shù)切除。這樣的治療效果也非常理想。

問：若患者暫緩手術(shù)，居家護(hù)理期間應(yīng)注意什么？

袁振剛教授：大家知道，休息對(duì)肝臟來說是最重要的。因此在家的這段時(shí)間內(nèi)，我建議各位患者還是認(rèn)認(rèn)真真對(duì)自己的身體做一個(gè)全面的調(diào)理和保養(yǎng)：保證充足的睡眠、和均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入，也可以適當(dāng)?shù)厥褂靡恍┰鰪?qiáng)免疫力的藥物，讓自身保持一個(gè)較好的免疫狀態(tài)。這能夠?qū)δ[瘤有一個(gè)相對(duì)的控制，從而限制腫瘤的發(fā)展速度，為自己贏得一定的時(shí)間。等疫情結(jié)束后，基于當(dāng)時(shí)的身體情況，再?zèng)Q定下一步的治療方案。有了更好的儲(chǔ)備和準(zhǔn)備，之后的手術(shù)效果也會(huì)更好。

問：接受手術(shù)治療的患者，如何預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)？

王葵教授：肝腫瘤的手術(shù)分為根治性手術(shù)和非根治性手術(shù)。如果患者接受的是根治性手術(shù)，也就是我們把能夠看到的腫瘤都進(jìn)行了切除，沒有殘留。這一類的患者需要注意術(shù)后復(fù)發(fā)的問題。如果是接受非根治性手術(shù)治療的患者，那需要注意的就不是預(yù)防復(fù)發(fā)的問題，而是繼續(xù)治療的問題。

對(duì)于接受根治性手術(shù)的患者來說，存在著一些復(fù)發(fā)的高危因素。第一個(gè)是原本腫瘤體積比較大；第二個(gè)就是多發(fā)性腫瘤，腫瘤不止長(zhǎng)了一個(gè)；第三個(gè)是要看腫瘤包膜的情況；最后就是要看血管里是否有腫瘤細(xì)胞的侵犯。這四個(gè)因素我們通常認(rèn)定為腫瘤復(fù)發(fā)的高危因素。

對(duì)于有這些情況的患者，我們會(huì)采取介入治療、靶向治療或免疫治療來預(yù)防復(fù)發(fā)。另外，對(duì)于有乙肝病史的患者，還需要長(zhǎng)期使用抗病毒藥物。有些患者手術(shù)過了1-2年發(fā)生了復(fù)發(fā)，很多情況都是由乙肝和肝硬化引起的，因此這類患者需要特別重視堅(jiān)持抗病毒治療。

肝癌MDT模式實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏

問：什么樣的患者需要做術(shù)后的輔助治療？免疫治療藥物如何選擇？

王葵教授：正如我剛才所提到的，對(duì)于存在腫瘤復(fù)發(fā)高危因素的患者，我們會(huì)采取輔助治療，包括了介入治療、靶向治療和免疫治療。特別是免疫聯(lián)合方案，現(xiàn)在已經(jīng)越來越得到大家的認(rèn)同。免疫治療包括了PD-1、PD-L1的抗體治療，還有胸腺肽、胸腺法新和干擾素α，這都算免疫治療的范疇。

根據(jù)我個(gè)人目前的用藥經(jīng)驗(yàn)來看，國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的免疫治療藥物沒有多大的差別?；颊呖梢愿鶕?jù)自身的疾病情況和經(jīng)濟(jì)情況，和主治醫(yī)生溝通選擇適合的方案。我所要強(qiáng)調(diào)的是，免疫治療是要非常重視的，無論你是處于早期，中期的或者是晚期；無論你用內(nèi)科治療，還是局部消融治療或者介入治療等，我都建議你要把免疫治療加進(jìn)去。

問：疫情期間，患者應(yīng)如何預(yù)防感染新冠？

袁振剛教授：從目前的疫情情況來看，免疫力比較差的人群，感染新型冠狀病毒之后更容易發(fā)展成重癥肺炎。目前所有的重癥患者基本上都是有合并基礎(chǔ)疾病的年齡稍大的人群。因此，對(duì)于肝癌患者來說，首先要盡量避免出門，不要在人群聚集的地方的逗留，家庭聚會(huì)等也可以暫時(shí)取消。

其次，對(duì)于以往常規(guī)的就診隨訪，也可以采取一些新的手段和渠道。利用微信或者直播平臺(tái)等，改為網(wǎng)上看病的方式，和自己的主治醫(yī)生保持聯(lián)系溝通，避免因去醫(yī)院而產(chǎn)生交叉感染。另外，也就是我之前有所提到的，肝癌患者免疫力相較于健康人而言更弱，要格外注意。當(dāng)然，保持樂觀的心態(tài)也是很重要的，千萬(wàn)不要因?yàn)檫^分的擔(dān)憂而“被自己嚇倒”。

雖然由于疫情的影響，不少常規(guī)的檢查、就診和治療都遇到了不少阻礙。但這也是為了讓患者盡可能地減少出門，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

就如專家所言，在“宅”家期間，患者尤其要注意自己的規(guī)律健康的作息和營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，保持樂觀積極的心態(tài)，面對(duì)疫情和病情。我們也已經(jīng)從最近的新聞中欣喜地看到，疫情在全國(guó)各方的努力下，得到了一定的控制。

“病毒無情，抗癌有愛”關(guān)愛肝癌患者大型公益活動(dòng)仍將繼續(xù)為肝膽腫瘤患者提供和全國(guó)頂級(jí)專家溝通的渠道。歡迎患者關(guān)注參與！

袁振剛專家門診時(shí)間：周三上午（安亭院區(qū)），周四下午（楊浦院區(qū)）

王葵專家門診時(shí)間：周二上午（楊浦院區(qū)）；特需門診時(shí)間：周四下午（楊浦院區(qū)）

MDT門診時(shí)間：周四中午（楊浦院區(qū)）；周二下午（安亭院區(qū)）

家庭醫(yī)生在線（www.dxnx.cn）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238