南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　從慢性肝炎發(fā)展到肝硬化要經(jīng)過長短不定的時期；從早期肝硬化發(fā)展到晚期失代償性肝硬化，也要經(jīng)過長短不定的時期，取決于炎癥的輕重和治療是否及時。

　　肝硬化可分哪幾個階段？

　　不同階段的肝硬化，后果很不一樣：輕的肝硬化病人仍能正常生活和工作，仍能長壽；晚期失代償?shù)母斡不∪司秃車乐亓恕?/p>

　　簡單的說：按肝硬化的發(fā)展可分為：早期肝硬化只是重度肝炎有較重纖維化和少數(shù)肝細胞結節(jié)，積極治療還是可逆的；有炎癥活動的代償性肝硬化有輕重不等的炎癥，經(jīng)抗病毒治療后成為炎癥靜止的代償性肝硬化，肝功能還能應付日常的生活和工作，但生活質(zhì)量和工作能力都會降低；晚期失代償性肝硬化病人，病情很重，必需積極治療。

　　怎樣診斷早期肝硬化？

　　潛在發(fā)展的肝硬化可以是無癥狀的?？赡苡醒遛D(zhuǎn)氨酶間歇性小幅度升高，服消炎降酶藥物易于復常?！靶∪枴保宀《舅皆?次方以下波動，常不被病人重視。病變常在不知不覺中發(fā)展，偶爾就診，也常不能確知其實際的病變狀態(tài)。

　　在有長期病變活動的慢性肝炎病人，特別是“小三陽”的病人，可能有一些已經(jīng)是早期肝硬化了。

　　B超和CT都不可能診斷早期肝硬化，早期肝硬化只有肝穿刺才能診斷，但是肝穿刺的組織很小，還是有20%會漏診。只有結合臨床，如：白蛋白降低、谷草酶超過谷丙酶、轉(zhuǎn)肽酶明顯增高、血小板減少、等等，只有其中某一條不能診斷肝硬化。

　　診斷早期肝硬化很重要，因為這時積極治療病變還有相當?shù)目赡嫘裕€可以摘去“肝硬化”的帽子。

　　B超發(fā)現(xiàn)脾大就能診斷肝硬化嗎？

　　B超如果只根據(jù)脾大、或肝臟“回聲不勻”等似是而非的標準，可能診斷不正確。

　　另一方面，B超診斷肝硬化很不靈敏。B超、甚至CT只能發(fā)現(xiàn)40%的肝硬化，多數(shù)肝硬化都會被漏診。B超檢查如果發(fā)現(xiàn)肝硬化，已經(jīng)不是早期肝硬化了。B超診斷肝硬化的指標包括：肝左右兩葉大小不均，肝表面不平，肝實質(zhì)有結節(jié)，門靜脈或脾靜脈增寬，脾大，至少要有其中的幾條才能擬診肝硬化。你如果是這樣，那就已經(jīng)是實實在在的肝硬化了。

　　代償性肝硬化有什么表現(xiàn)？

　　病情輕重不一，癥狀也很不一定。

　　輕的代償性肝硬化，可以沒有癥狀。

　　也可稍感疲乏、食欲減退、或食欲如常，腹部不適、或右上腹部隱痛，無腹水?？赡芨文[大、壓痛和叩擊痛。脾臟增大，常由B超發(fā)現(xiàn)。

　　常見蜘蛛痣和肝掌，男性可有乳房發(fā)育。蜘蛛痣常提示慢性肝病，尤其肝硬化；但即使出現(xiàn)多數(shù)也未必就是肝硬化；而許多輕度肝硬化并無蜘蛛痣。肝掌的掌面鮮紅如染，尤其在大小魚際，意義同蜘蛛痣。健康人缺少勞作者也可有之。

　　可出現(xiàn)門靜脈高壓征：胃鏡檢查可有食道靜脈曲張，曲張靜脈破裂而嘔血或便血。

　　活動性肝硬化病人有血清轉(zhuǎn)氨酶升高和其他肝血清生化試驗異常。

　　脾功能亢進的病人白細胞和血小板減少。

　　失代償性肝硬化有什么表現(xiàn)？

　　自感軟弱，輕微活動后易疲乏，日漸明顯。食欲不振，腹脹，稀便、不消化。

　　有些病人以腹水或黃疸就診。就診前已有較長期的慢性肝病史，但也有病人可以腹水為首發(fā)癥狀。黃疸常表示肝炎活動，也可不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)輕微黃疸。有嚴重肝壞死的活動性肝硬化，可有深度黃疸和其它肝衰竭的表現(xiàn)。

　　皮膚可有色素沉著，面色灰暗。手臂、肩部或它處淤斑多因血小板減少；自發(fā)的青腫和鼻衄常由于凝血酶原缺欠。

　　明顯腹脹，出現(xiàn)腹水。常同時有踝部水腫。

　　體重減輕。四肢肌肉消耗而腹圍增大。體重減輕可被水腫所掩蓋。

　　可有發(fā)熱, 一般在38.5℃以內(nèi)?？捎捎诰Y、膽道感染或腹水感染。

　　“我還能活幾年呢？”

　　有些病友一知道自己得了肝硬化，不問輕重緩急，擔心得不得了。

　　正如上面介紹的，有不同階段的肝硬化：早期肝硬化還有恢復的可能，當然會遺留一定程度的肝纖維化；輕度代償性肝硬化治療后仍能應付日常的生活和工作，別人走100里路、能挑100斤，你也能走100里，但只能挑50～80斤。晚期失代償?shù)母斡不灰e極治療也是可以延長生命的。

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