南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先

　　孫先生患慢性乙型肝炎，后來(lái)發(fā)展到活動(dòng)性肝硬化，他患病多年后提前退休了。久病成醫(yī)，他懂得不少關(guān)于乙型肝炎的知識(shí)。他是“小三陽(yáng)”，轉(zhuǎn)氨酶高一些，長(zhǎng)期服中藥；也能定期檢查：每6個(gè)月做B超、查肝功和甲胎蛋白。長(zhǎng)期以來(lái)，病情還算平穩(wěn)。

　　從慢性肝炎發(fā)展到肝硬化，還不去抗病毒治療，總得出來(lái)一點(diǎn)故事。

　　這次是孫先生患“肝癌”的故事。

　　乙肝的活動(dòng)性肝硬化患者每年有1%～6%會(huì)發(fā)生肝癌，肝硬化患者發(fā)生不幸的，有一半是肝癌。在我國(guó)，肝癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，而且發(fā)現(xiàn)晚了就很難治好。所以每一位肝硬化、尤其是沒(méi)有經(jīng)過(guò)抗病毒有效治療的患者，每6個(gè)月都必需檢查B超、檢查肝功能和甲胎蛋白，目的是要早期發(fā)現(xiàn)。孫先生就是這樣做的。

　　甲胎蛋白升高是不是得肝癌了？

　　這一次，孫先生檢查甲胎蛋白是200多，只是B超還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)占位性病變（意思是肝臟長(zhǎng)了一個(gè)占據(jù)一定大小位置的東西）。他知道檢出甲胎蛋白是什么意義，而且200多的水平很高，他一下子很緊張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)當(dāng)年他被檢查出有肝硬化的時(shí)候。

　　CT檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肝癌就肯定沒(méi)有嗎？

　　他進(jìn)一步去醫(yī)院做了詳細(xì)的檢查，谷丙酶不到100，谷草酶超過(guò)100，轉(zhuǎn)肽酶也升高，他知道這是肝硬化還有炎癥活動(dòng)的緣故，以前也有這樣的，只是這一次膽紅素也高一些。他還做了CT，第二天報(bào)結(jié)果，還是脾大，肝表面不光滑，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)占位性病變。他安心了，但為什么甲胎蛋白會(huì)這樣高呢？

　　他去問(wèn)醫(yī)生，醫(yī)生給他解釋說(shuō)：甲胎蛋白是由胚胎肝細(xì)胞或幼稚肝細(xì)胞分泌的一種蛋白，如由胎兒進(jìn)入孕婦血液；肝癌細(xì)胞是最幼稚的肝細(xì)胞，所以孕婦和肝癌病人都可有甲胎蛋白升高。

　　孫先生這就緊張了：這么說(shuō)我就是患肝癌了？

　　醫(yī)生說(shuō)：別著急，還有另外的情況，慢性肝病也能產(chǎn)生甲胎蛋白，那又是為什么呢？有2個(gè)條件：①?gòu)V泛肝纖維化肝細(xì)胞的數(shù)量減少；②很重的炎癥破壞，如果原有的肝細(xì)胞數(shù)太少，必需有大量新生的肝細(xì)胞來(lái)補(bǔ)充。

　　肝硬化時(shí)又有炎癥破壞就是這樣，于是新生長(zhǎng)出來(lái)許多很幼稚的肝細(xì)胞來(lái)充數(shù)，這些幼稚肝細(xì)胞能產(chǎn)生甲胎蛋白，使血清水平升高。

　　醫(yī)生說(shuō)：你有肝硬化，最近病變又在活動(dòng)，很可能是這種情況。CT沒(méi)有檢查出來(lái)，不能完全否定，如果癌腫很小，不到1公分CT是發(fā)現(xiàn)不了的。因?yàn)楦伟┦呛車(chē)?yán)重的疾病，必需早期發(fā)現(xiàn)，所以在還沒(méi)有排除懷疑的情況，我們寧可“小題大做”，決不能漏診。

　　這樣，孫先生清楚問(wèn)題所在了。

　　孫先生著急問(wèn)：那要怎樣才能排除肝癌診斷呢？

　　醫(yī)生說(shuō)：你過(guò)去早就應(yīng)該抗病毒治療，服中藥降酶有時(shí)會(huì)掩蓋病情；現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展為肝硬化了，炎癥還在活動(dòng)，更需要抗病毒治療。

　　如果經(jīng)過(guò)治療炎癥破壞控制了，就不需要新生長(zhǎng)出來(lái)許多幼稚肝細(xì)胞，甲胎蛋白也就會(huì)降低了。

　　于是，孫先生開(kāi)始用一種最強(qiáng)效的核苷類(lèi)藥恩替卡韋治療。2個(gè)月內(nèi)，伴隨HBV DNA和轉(zhuǎn)氨酶逐漸下降，甲胎蛋白也慢慢降低了。這就很可靠的排除了肝癌的診斷，因?yàn)殡S著肝癌發(fā)展，甲胎蛋白只能增高，不會(huì)降低，只要甲胎蛋白明顯降低，就不會(huì)是肝癌。

　　孫先生這次是虛驚一場(chǎng)，但因禍得福，他接受規(guī)范的抗病毒治療，控制了肝硬化病情的發(fā)展。

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