南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　甲胎蛋白是肝癌的特異性標志，但血清甲胎蛋白陽性未必都是肝癌。問題是大多數(shù)肝癌的惡性程度較高，只有早期診斷、早期手術治療，才有較好的結果，甚至可以根治；如果耽誤了治療，結果可能很壞。網(wǎng)友中甲胎蛋白陽性的很少，但在中老年病人和較重的病人中卻很常見。鑒于肝癌病情的嚴重性，是不是需要非常警惕？雖然你現(xiàn)在甲胎蛋白不是陽性，是不是也需要知道？

　　什么情況甲胎蛋白會出現(xiàn)陽性？

　　甲胎蛋白由新生的幼稚肝細胞分泌，胎兒的肝細胞沒有發(fā)育（分化）完全，分泌的甲胎蛋白量很大，所以孕婦的甲胎蛋白會陽性。肝癌是尚未分化的肝細胞，當然能大量分泌甲胎蛋白。

　　慢性肝炎病人為什么甲胎蛋白也會陽性呢？

　　較重的慢性肝炎或肝硬化，許多肝細胞破壞，被廣泛的纖維組織所替代，當有活躍的炎癥壞死時，肝細胞必需快速增生，才能維持生命。大量新生的肝細胞會分泌大量甲胎蛋白，所以在肝炎和肝硬化病人，甲胎蛋白陽性表示病變較重，但能肝細胞增生以補償破壞的肝細胞。

　　能從甲胎蛋白的陽性率和升高的數(shù)值判斷病變的重度嗎？

　　我分析過一組病人的甲胎蛋白：290例慢性肝炎中20.0%陽性，主要是中重度肝炎病人；201例代償性肝硬化病人中45.5%陽性；224例失代償性肝硬化（有腹水等嚴重癥狀）病人中竟有72.3%陽性；肝癌病人也不過如此。每種病變的病人都可能陽性或陰性，只是陽性率不同，病變越嚴重陽性率越高。

　　甲胎蛋白陽性的數(shù)值也隨病變的重度而升高，一般是肝癌比失代償?shù)母斡不?；肝硬化失代償?shù)谋却鷥數(shù)母撸桓斡不雀窝滓?。但肝癌也可以不高、輕度升高或很高，多數(shù)肝癌會很高，不同病變之間也沒有升高數(shù)值的界線。

　　在甲胎蛋白陽性的肝病中怎樣鑒別肝炎（或肝硬化）與肝癌？

　　甲胎蛋白陽性的病人都要盡快做B超檢查，如有占位性病變，要進一步做磁共振或加強CT檢查，來確定占位性病變的性質(zhì)：是血管瘤、硬化結節(jié)、或是肝癌病灶。

　　如果影像學檢查沒有發(fā)現(xiàn)肝癌病灶，仍不能完全放棄警惕，因為最好的機器和最有經(jīng)驗的醫(yī)生，當前也只能檢出1.0公分以上的癌變，如果小肝癌還沒有長到1公分呢？所以每個月都要做B超和甲胎蛋白檢查。

　　如果用核苷類藥治療，隨著血清HBV DNA和轉氨酶水平降低，甲胎蛋白也會明顯降低。用干擾素治療的病人，肝內(nèi)炎癥消散較慢，甲胎蛋白升高可能幾個月內(nèi)都會有波動。

　　如果經(jīng)過抗病毒治療，病毒和炎癥的檢查數(shù)據(jù)下降，而甲胎蛋白繼續(xù)升高，就要高度警惕肝癌！

　　再強調(diào)一遍：肝癌是惡性程度很高的腫瘤，但在3公分以內(nèi)的小肝癌，癌細胞還沒有轉移，經(jīng)手術治療可以獲得最好的效果。千萬保持警惕！對甲胎蛋白升高，不能等閑視之。

　　另一方面，較重的肝炎和肝硬化病人甲胎蛋白升高也比較常見，不要甲胎蛋白高了就睡不著覺，繼續(xù)檢查關注其數(shù)據(jù)的升降是最重要的。

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