01乙肝病毒攜帶者應(yīng)該趁年輕盡早治療乙肝？

關(guān)于乙肝病毒攜帶者是否應(yīng)該趁年輕盡早治療乙肝這個(gè)問題，國際肝病協(xié)會最新指南建議，乙肝病毒攜帶者在未出現(xiàn)明顯的肝病活動跡象之前，不需要接受治療。然而，最近國外最新的研究認(rèn)為年輕的乙肝病毒攜帶者和小孩應(yīng)該及早接受治療。他們認(rèn)為，乙肝病毒長時(shí)間滯留在人體里是有害的，因?yàn)椴《緯�反�?fù)激活T細(xì)胞，這將導(dǎo)致T細(xì)胞處于精疲力竭的狀態(tài)，即細(xì)胞免疫功能障礙。因此，與老年患者相比，年輕患者產(chǎn)生抗乙肝病毒的免疫應(yīng)答更強(qiáng)，更有可能清除病毒，及早接受治療對他們反而更好。如果病人推遲治療的時(shí)間越長，那么當(dāng)他們接受抗病毒治療時(shí)，他們的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗病毒免疫應(yīng)答的效果就會越差，且機(jī)體清除病毒的能力也會越差。到底乙肝病毒攜帶者是不是越早接受治療越好呢？

南方醫(yī)院肝病中心陳金軍副教授表示，年輕人對乙肝病毒的免疫應(yīng)答確實(shí)比較強(qiáng)。國外這個(gè)研究的對象是肝功能正常但發(fā)生肝臟損傷的乙肝病毒攜帶者。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的肝病活動跡象，即機(jī)體對病毒有反應(yīng)，出現(xiàn)炎癥、轉(zhuǎn)氨酶升高等情況，此時(shí)，年輕人用干擾素治療乙肝的效果就比老年人的要好。因?yàn)楦蓴_素是可以調(diào)節(jié)免疫的，加上轉(zhuǎn)氨酶高的時(shí)候免疫調(diào)節(jié)已經(jīng)起來了，等于火車已經(jīng)啟動，再添把柴油，火車會走得更快。如果車本來就沒啟動（轉(zhuǎn)氨酶不高，沒有炎癥，不需要治療），再添油加火也是徒勞，說不定還會適得其反。所以說，乙肝病毒攜帶者要掌握好治療的時(shí)機(jī)：肝炎活動（ALT升高或肝活檢顯示有肝炎），在正確的治療時(shí)機(jī)，越年輕、越早治療越有利。

02乙肝病毒攜帶者如何把握治療時(shí)機(jī)？

把握好乙肝治療時(shí)機(jī)，關(guān)系到乙肝的治療效果。陳金軍副教授表示，乙肝治療的時(shí)機(jī)跟年齡的關(guān)系不大，雖然說有證據(jù)可以證明早治療可以減少肝癌的發(fā)生，但是要考慮病人的實(shí)際情況，不可能在20-30歲還沒反應(yīng)就開始治療。乙肝的治療時(shí)機(jī)主要看肝臟有無損害，可通過轉(zhuǎn)氨酶，肝硬度掃描、肝活檢來確定，有損害則要治療；無損害再看其他情況。

陳金軍副教授強(qiáng)調(diào)，乙肝病毒攜帶者不等于乙肝病人，病人是指已經(jīng)發(fā)展為肝炎肝硬化的患者，而乙肝病毒攜帶者只是病毒的攜帶狀態(tài)，不是疾病狀態(tài)，它主要包括兩種：大三陽和小三陽。但用一個(gè)詞來概括這兩類人群是不太確切的，因?yàn)檫@兩類人群的治療管理策略不同，預(yù)后也不一樣。

1、乙肝大三陽，指乙肝兩對半第1、3、5項(xiàng)陽性，是否治療分兩種情況：

（1）若檢查肝功能正常、無其他臨床癥狀、B超、肝硬度掃描、肝活檢等各項(xiàng)檢查未見肝臟明顯損傷者，暫時(shí)不需要治療，建議動態(tài)觀察，每3-6個(gè)月進(jìn)行一次HBV血清學(xué)和肝功能生化指標(biāo)及B超的檢測等。

（2）若檢查肝功異常，轉(zhuǎn)氨酶超過正常2倍以上，HBV DNA陽性，常提示慢性肝炎活動期，即免疫已經(jīng)啟動，此時(shí)應(yīng)把握好治療時(shí)機(jī)，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行抗病毒和保肝治療。

2、乙肝小三陽，指乙肝兩對半第1、4、5項(xiàng)陽性，應(yīng)進(jìn)一步了解病情變化，檢查肝功能、血常規(guī)、甲胎蛋白和B超。

（1）如果HBV DNA陽性，表示乙肝病毒存在，具有傳染性。凡轉(zhuǎn)氨酶高，病毒活躍的活動性小三陽就需要治療。否則，肝臟會往纖維化—肝硬化—肝癌的方向發(fā)展。

（2）如果HBV DNA陽性，肝功能正常，很多人認(rèn)為不需要治療。但是，通過肝穿刺活組織檢查發(fā)現(xiàn)，90%的患者肝臟有慢性炎癥活動，而且有肝纖維化的傾向，此時(shí)應(yīng)該考慮進(jìn)行抗病毒治療。

陳金軍副教授指出，小三陽的疾病進(jìn)展隱蔽，比大三陽的風(fēng)險(xiǎn)更大，每年約有20%的小三陽會有肝炎活動，但人們通常感覺不到，因此更需要定期做檢查，以免進(jìn)展為肝硬化和肝癌。

03乙肝病毒長期滯留人體有害or無害？

據(jù)陳金軍副教授介紹，乙肝病毒本身為非細(xì)胞毒性，它對肝細(xì)胞是沒有影響的，能夠跟人和平共處。乙肝病毒攜帶者不會表現(xiàn)出明顯的癥狀，也不會影響日常的工作、生活，但長此以往，有幾個(gè)問題卻不得不注意：

第一，乙肝病毒在人體里滯留的時(shí)間長了之后，它會整合到遺傳染色體里，變成人的一部分，導(dǎo)致細(xì)胞不正常，時(shí)間久了還可能會發(fā)生癌變。這就好像身體里潛伏了一個(gè)“定時(shí)炸彈”，你不知道它什么時(shí)候就發(fā)病了，有些人會因此而惴惴不安。第二，乙肝的傳染性是人們恐懼的根源，性傳播和母嬰傳播是乙肝的主要傳染途徑，所以乙肝攜帶者結(jié)婚和生育要做好預(yù)防保護(hù)措施，避免傳染給伴侶和下一代。

陳金軍副教授表示，乙肝病毒攜帶者不需要過度擔(dān)心自己的病情，只要注意飲食睡眠、不喝酒、定期檢查，保持病情穩(wěn)定，可能十幾年都不會進(jìn)展為肝炎肝硬化。臨床上常見，很多年輕的大三陽女性自發(fā)轉(zhuǎn)換為了小三陽病毒陰性。在不進(jìn)展為肝硬化的前提下，年紀(jì)越大越有自愈的可能。但是，自愈并不等于是徹底治愈，陳金軍副教授指出，乙肝是沒有徹底治愈這一說法的，不管是自發(fā)轉(zhuǎn)陰還是用藥物治療，因?yàn)橐腋尾《緯�在人的肝臟里面存活很久，即使感染過后被治好，肝臟里面多多少少還是會留下幾個(gè)病毒，但這并不會對人們的身體健康造成影響，可以不必太在意。

04結(jié)語

總的來說，乙肝病毒攜帶者不是不治，也不是趁著年輕趕緊治，而是應(yīng)該在合適的時(shí)機(jī)治療。如果一味相信“越早治療越好”的說法，在身體沒有出現(xiàn)明顯的肝病活動跡象時(shí)，就盲目治療，那是非常不可取的。相反，如果出現(xiàn)了應(yīng)該治療的體征和信號，如轉(zhuǎn)氨酶升高、病毒陽性等，當(dāng)然不能錯(cuò)過，越早治療越好。