適應(yīng)癥不妥

　　不管干擾素還是拉米夫定，都有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，不是所有的感染乙肝病毒的人都能應(yīng)用。這兩種藥共同的適應(yīng)癥是慢性乙肝病人，轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)正常值上限的2～10倍，肝臟炎癥反應(yīng)明顯者。這時(shí)病人正處于“免疫清除期”，即體內(nèi)的免疫功能啟動(dòng)，對(duì)乙肝病毒發(fā)起圍剿和清除，此時(shí)應(yīng)用抗病毒藥助一臂之力，效果顯著。在“免疫耐受期”，轉(zhuǎn)氨酶正常或少許超過(guò)正常值，肝臟炎癥輕或無(wú)，例如乙肝病毒攜帶者，體內(nèi)免疫功能對(duì)乙肝病毒“熟視無(wú)睹”，這時(shí)應(yīng)用任何抗病毒藥也是枉然，對(duì)此，干擾素、拉米夫定的效果極為有限。

　　如果適應(yīng)癥選擇準(zhǔn)確，療效會(huì)明顯提高，選擇不當(dāng)，濫“干擾”、“濫抗毒”，不但不能收到滿意療效，還會(huì)挫傷病人的治療信心，或?qū)共《局委煯a(chǎn)生抵觸情緒，并制造“抗病毒無(wú)效論”，影響乙肝病人正常用藥。

　　抗乙肝病毒藥物有局限性

　　慢性乙肝并非用上干擾素或拉米夫定就萬(wàn)事大吉了，更不是用藥后一定會(huì)康復(fù)。其實(shí)，抗乙肝病毒藥都有其局限性，目前所有抗病毒藥都對(duì)乙肝病毒復(fù)制的原始模板(cccDNA)無(wú)效，一旦停藥，乙肝病毒就很快以cccDNA為模板繼續(xù)復(fù)制，結(jié)果大量新生乙肝病毒又猖獗起來(lái)，造成肝病復(fù)發(fā)。醫(yī)學(xué)家們指出，如堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，最大限度地壓制體內(nèi)病毒的復(fù)制，再加上自身的免疫功能參與，方可最終將病毒清除，患者才有可能康復(fù)。

　　慢性乙肝病人的用藥，必需消除速戰(zhàn)速?zèng)Q、一蹴而就的觀念，要有長(zhǎng)期用藥的準(zhǔn)備。“速效論”是假話，不能相信。

　　抗乙肝病毒藥的另一個(gè)局限性為病人對(duì)其“應(yīng)答率”不是100%(應(yīng)答指病人用藥后HBeAg轉(zhuǎn)陰，抗-HBe轉(zhuǎn)陽(yáng)，HBVDNA轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)氨酶正常)，干擾素治療慢性乙肝的“應(yīng)答率”在40%左右，而遠(yuǎn)期應(yīng)答率僅為30%左右。拉米夫定治療慢性乙肝時(shí)，用藥1年，HBeAg轉(zhuǎn)陰率不到20%，發(fā)生抗-HBe轉(zhuǎn)陽(yáng)者僅15%左右，盡管HBVDNA轉(zhuǎn)陰率高達(dá)96%～100%，但HBeAg不轉(zhuǎn)陰或抗-HBe不轉(zhuǎn)陽(yáng)，就易于復(fù)發(fā)。因此，我們既要看到抗病毒藥的有效性，也要了解其局限性，正確認(rèn)識(shí)這些藥物，不能因其“局限性”而棄之不用，也不能因其“有效”而盲目樂(lè)觀.

　　藥物的毒副作用

　　“是藥三分毒”，抗乙肝病毒藥也有毒副作用，這又往往因人而異。應(yīng)用干擾素除可引起流感樣癥候群之外，還可引起白細(xì)胞、血小板減少，也有脫發(fā)、抑郁等情況發(fā)生，有時(shí)因?yàn)槎靖弊饔檬怪委熓艽?。拉米夫定有時(shí)可引起胃腸道反應(yīng)。

　　乙肝病毒變異

　　慢性乙肝是個(gè)復(fù)雜多變的疾病，在抗病毒藥物作用下和人體免疫壓力下，病毒常常發(fā)生變異，這可導(dǎo)致治療失敗。治療過(guò)程中、患者病情也經(jīng)常波動(dòng)，出現(xiàn)反復(fù)，這不一定歸咎于抗病毒藥物的應(yīng)用。另外，慢性乙肝病人的免疫功能失調(diào)，在治療中可發(fā)生“混合感染”，如乙肝+丙肝，乙肝+丁肝，乙肝+甲肝等，或乙肝合并脂肪肝，有時(shí)又因?yàn)E用藥、飲酒等，使病情復(fù)雜，治療更困難，這都不是抗病毒藥的過(guò)錯(cuò)。分析和找到失敗原因再采取措施，仍然會(huì)取得療效。

　　在應(yīng)用抗乙肝病毒藥過(guò)程中，要細(xì)致觀察，多方分析，抗乙肝病毒藥不是“萬(wàn)能靈藥”，其他藥物如抗肝纖維化、調(diào)節(jié)免疫功能方面的輔助用藥也是非常必要的。治療乙肝失敗，不能否定抗病毒藥物，大家也不可苛求抗病毒藥。乙肝治療學(xué)發(fā)展至今，最大的進(jìn)步是確立了抗病毒為主的綜合治療戰(zhàn)略，如果不去抗病毒，就要走回頭路，千百萬(wàn)乙肝病人將無(wú)所適從。當(dāng)然，對(duì)抗病毒藥的不足，科學(xué)家早已察覺(jué)，現(xiàn)在正深入研究和開(kāi)發(fā)更有效的抗病毒藥，應(yīng)當(dāng)說(shuō)前景是樂(lè)觀的。