病例：李蘭（化名），女，43歲，每周打三次羽毛球健身，近一月右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，不能叉腰和系胸衣，來(lái)院就診，詢問(wèn)是否過(guò)早患了“五十肩”。問(wèn)其病史后經(jīng)臨床檢查，診斷為肩袖撕裂損傷。

肩關(guān)節(jié)周?chē)资羌珀P(guān)節(jié)疾病的統(tǒng)稱，簡(jiǎn)稱肩周炎，是肩關(guān)節(jié)肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷退變而引起的慢性無(wú)菌性炎癥。

肩周炎中包括凍結(jié)肩、肩袖損傷、肱二頭肌腱炎及腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肩鎖關(guān)節(jié)炎、鈣化性崗上肌腱炎等。其中的凍結(jié)肩，為中老年常見(jiàn)，經(jīng)數(shù)月或2年炎癥逐漸消退，即使不治療，癥狀也會(huì)緩解，具有自愈性特點(diǎn)，由于多在50歲前后高發(fā)，故稱“五十肩”。

“五十肩”只是肩周炎中的一個(gè)類(lèi)型，女性多于男性，中老年居多，左肩多于右肩，疼痛初如針刺、后如刀割，急性期時(shí)疼痛劇烈，活動(dòng)與休息均可出現(xiàn)，疼痛常與動(dòng)作姿勢(shì)有關(guān)。隨著病程延長(zhǎng)，疼痛范圍逐漸擴(kuò)大，可牽涉到上臂，伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如欲增大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，則劇烈疼痛，以至于不能刷牙、洗臉、梳頭、脫衣和叉腰，有時(shí)還會(huì)因夜間翻身移動(dòng)肩部而痛醒。早期患者尚能指出痛點(diǎn)，急性期則全關(guān)節(jié)疼痛無(wú)定處，關(guān)節(jié)由于粘連和攣縮活動(dòng)受限，甚至失去活動(dòng)能力。

“五十肩”是慢性疾病，即使沒(méi)有條件治療，也能逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈。治療原則是止痛后自主功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)，可先用口服藥物、理療、按摩、局部封閉等方法止痛，待病情稍好轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉如“爬墻”、“梳頭”等動(dòng)作，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

肩周炎中還包括肩袖損傷，在肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和中老年群體常見(jiàn)，近年隨著健身運(yùn)動(dòng)熱潮，青壯年患者逐年上升，可引起肩關(guān)節(jié)疼痛和嚴(yán)重功能障礙，約占肩關(guān)節(jié)病變的40%以上，常和“五十肩”混淆，診斷不清導(dǎo)致療效欠佳。很多年輕肩痛患者常會(huì)疑惑：還沒(méi)到50怎么得了“五十肩”，殊不知多為肩袖損傷。李蘭正是屬于上述情況。

“肩袖”名稱來(lái)源于關(guān)節(jié)周?chē)乃膲K肌腱（岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下?。?，像個(gè)“套袖”一樣包裹保護(hù)著肩關(guān)節(jié)。肩袖損傷與“五十肩”同樣表現(xiàn)為肩部疼痛和關(guān)節(jié)功能受限，不同之處是肩袖損傷有明確外傷史，患者常自覺(jué)有撕裂聲響，常因肌腱斷裂出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響，嚴(yán)重者會(huì)伴有肩關(guān)節(jié)脫位和肌肉萎縮，如不治療，很難自愈。兩病鑒別時(shí)除了需要專(zhuān)業(yè)檢查，超聲診斷是很好的方法。

李蘭這個(gè)肩周炎，治療上急性期忌用手法，功能恢復(fù)期可在肩關(guān)節(jié)周?chē)褂媚媚?、彈撥、搖肩、牽抖等手法，配合肩外展及上舉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可及早恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。如肌腱完全斷裂者及保守治療無(wú)效的患者，應(yīng)行肩袖修補(bǔ)術(shù)。

肩周炎中還有一種臨床常見(jiàn)的肱二頭肌腱炎，也常被誤診為“五十肩”。 其特點(diǎn)是患者常有肩部牽拉或扭屈等輕微外傷史或家務(wù)過(guò)勞史，部分患者會(huì)因受風(fēng)著涼而發(fā)病。疼痛點(diǎn)固定，常位于肩關(guān)節(jié)前方，有時(shí)可向上臂和頸部放散，會(huì)被誤以為是頸椎病所致的神經(jīng)痛，無(wú)全肩關(guān)節(jié)疼痛，不治療則難自愈，癥狀反復(fù)加重，導(dǎo)致肩部活動(dòng)受限。檢查時(shí)肩前相當(dāng)于肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的肱二頭肌腱長(zhǎng)頭部局限性深壓痛。治療多以局部封閉為主。

肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“筋傷”范疇，受涼常是誘發(fā)因素，因此平日應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。外傷是另一主要病因，平日科學(xué)加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉，也可預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生，據(jù)調(diào)查研究，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達(dá)的人群中，肩周炎發(fā)病率減少80%，所以加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周?chē)g帶肌肉的力量，對(duì)預(yù)防肩周炎有重要意義。

肩關(guān)節(jié)損傷種類(lèi)繁多，受傷機(jī)制多樣，一旦肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，經(jīng)休息治療未見(jiàn)明顯緩解，需盡早到專(zhuān)科醫(yī)院檢查診斷，采取對(duì)癥治療，不要誤以為肩周炎就是“五十肩”，期待自愈，忽視延誤治療康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，或在沒(méi)有正確診斷下盲目治療，加重病情。