橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活動(dòng)頻繁，使拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)長(zhǎng)期相互反復(fù)摩擦，導(dǎo)致該處肌腱與腱鞘產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，造成肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動(dòng)受阻而引起的臨床癥狀。其臨床表現(xiàn)主要為橈骨莖突部隆起、疼痛，腕和拇指活動(dòng)時(shí)疼痛加重，局部壓痛。本病多見于中年以上，女多于男，起病緩慢。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)病原因

橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝，底面凹凸不平，溝面覆以腕背橫韌帶，形成一個(gè)骨纖維性鞘管，構(gòu)成腕背第一腱鞘間隔。拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱通過此鞘管后，折成一定的角度，分別止于第一掌骨和拇指近節(jié)指骨，肌腱滑動(dòng)時(shí)產(chǎn)生較大的摩擦力。當(dāng)拇指和腕部活動(dòng)時(shí)，此折角加大，從而更增加了肌腱與鞘管壁的摩擦，久之可發(fā)生腱鞘炎，致使鞘管壁變厚，肌腱局部增粗，逐漸產(chǎn)生狹窄癥狀。尤其是拇長(zhǎng)展肌腱，參與拇指的對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)較多，對(duì)發(fā)病的作用較大。因?yàn)榕缘募‰煺劢谴?，所以發(fā)病率較男性高。另外，有時(shí)鞘管內(nèi)有迷走的肌腱存在（多為伸肌腱），這種解剖變異亦可產(chǎn)生狹窄性腱鞘炎的癥狀。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)病機(jī)制

日常生活和工作中，由于頻繁活動(dòng)引起拇長(zhǎng)展肌腱和拇長(zhǎng)伸肌腱與腱鞘間的過度摩擦，加之肌腱走行方向發(fā)生改變形成角度，就更加大了肌腱和腱鞘之間的機(jī)械摩擦力。老年人滑膜鞘分泌功能衰退，更易出現(xiàn)癥狀。其病理改變，早期為充血、水腫、滲出等無菌性炎性反應(yīng)。反復(fù)刺激或遷延日久，則發(fā)生慢性纖維結(jié)締組織增生、肥厚、粘連等變化。腱鞘厚度可由正常時(shí)的1mm以下，增至2～3mm，致使腱鞘發(fā)生狹窄，肌腱也發(fā)生變性、變形。狹窄性腱鞘炎也可能是某些靜止期或亞臨床型結(jié)締組織病（如風(fēng)濕、類風(fēng)濕）的后果。增生狹窄的腱鞘猶如緊張的束帶壓迫肌腱，使鄰近未受壓的肌腱水腫、膨大成葫蘆狀，嚴(yán)重者受壓部位肌腱粘連、增生、變粗，形成中間膨大、兩端正常的紡錘形。臨床表現(xiàn)為受累部位疼痛、壓痛、活動(dòng)受限，當(dāng)肌腱通過狹窄的腱鞘時(shí)，可發(fā)生如扳機(jī)樣的交鎖、彈響和彈跳。

橈骨莖突腱鞘炎最常見的表現(xiàn)是橈骨莖突處的疼痛和壓痛。疼痛可沿拇指向遠(yuǎn)處放射，向近端放射到前臂，拇指活動(dòng)時(shí)則加重，腕背伸、掌屈，拇指外展以及使腱鞘內(nèi)張力增加的動(dòng)作均可產(chǎn)生疼痛。在橈骨莖突處可以觀察到腫脹，有時(shí)可觸及增厚的纖維管道。握拳尺偏試驗(yàn)常呈陽性，即拇指握于掌心，握拳，腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)側(cè)屈，此時(shí)橈骨莖突處出現(xiàn)劇痛。

橈骨莖突腱鞘炎患者可先采取保守治療，如采用夾板固定休息、局部封閉和手法治療有良好的治療效果。經(jīng)過保守治療無效的頑固性疼痛者，可進(jìn)行手術(shù)把腱鞘切開或者作部分切除。但部分患者術(shù)后癥狀不能完全解除，其原因?yàn)闃锷窠?jīng)淺感覺支損傷，形成神經(jīng)瘤；腱鞘切除過多，肌腱向掌側(cè)滑脫；沒有查清和處理迷走肌腱及其腱鞘；縱向切開皮膚，疤痕增生。