重度顱腦損傷的患者昏迷時(shí)間長，病情變化快，并發(fā)癥多，治療困難，護(hù)理復(fù)雜，死亡率高，除應(yīng)及時(shí)診斷和搶救治療外，還應(yīng)精心合理的加強(qiáng)臨床護(hù)理，這不僅是搶救患者生命的關(guān)鍵，也是對(duì)鞏固手術(shù)治療效果和促進(jìn)病人康復(fù)、減少致殘率的重要環(huán)節(jié)。

一、常規(guī)護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情生命體征的觀察：體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應(yīng)病情變化的重要指標(biāo)之一，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝的早期表現(xiàn)。

意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)的改變與腦損傷的輕重密切相關(guān)，是觀察腦外傷的主要表現(xiàn)之一，在護(hù)理上通過對(duì)格拉斯評(píng)分來判斷意識(shí)障礙的程度，為早期診斷治療提供依據(jù)。

瞳孔變化：檢查瞳孔的變化，可觀察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進(jìn)行性散大，光反射消失，并伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙和生命體征變化，常是顱內(nèi)血腫或腦水腫引起腦疝的表現(xiàn)。

二、精心護(hù)理

1、呼吸道的護(hù)理

1）體位，對(duì)顱腦損傷或手術(shù)的患者，給予床頭抬高15～30度頭偏向一側(cè)，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內(nèi)容物反流呼吸道。

2）吸痰，因腦損傷而出現(xiàn)昏迷的病人，由于舌肌松弛、舌根后墜，咳嗽反射消失，下氣道分泌物積滯，極易出現(xiàn)窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥。因此在護(hù)理上應(yīng)尤為注意，除應(yīng)及時(shí)吸收痰液外，還應(yīng)在病情穩(wěn)定允許的情況下，協(xié)助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2、尿路感染的預(yù)防 對(duì)于昏迷時(shí)間長、留置導(dǎo)尿的病人，要經(jīng)常沖洗膀胱和清洗會(huì)陰部，防止逆行感染。

3、褥瘡的護(hù)理 要定時(shí)為病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊，經(jīng)常按摩受壓部位。對(duì)于尿失禁或出汗多的患者，要經(jīng)常更換床單、衣服，保持平整、干燥。

4、消化道的護(hù)理 昏迷三天以上的患者應(yīng)給予鼻飼。由于病人長期不能進(jìn)食、消化和吸收功能大大增加。所以應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物應(yīng)每4小時(shí)由胃管注入，注入食物的溫度不可過高或過低，過高可引起食道和胃粘膜燙傷，過低則引起消化不良性腹瀉。

5、口腔及眼的護(hù)理 對(duì)長期昏迷、鼻飼患者，每天用2~3%硼酸過口腔護(hù)理，保持口腔清潔、濕潤，使病員舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。眼瞼不能閉合的病員，角膜可因干燥而易發(fā)潰瘍，同時(shí)伴有結(jié)膜炎，應(yīng)除紅霉素眼油膏或蓋凡士林紗布以保護(hù)角膜。

6、高熱護(hù)理 由于腦外傷累及到體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生中樞性高熱，加重腦水腫，還可加速腦脊液的分泌，使顱內(nèi)壓增加，體溫如果高于40℃，會(huì)使體內(nèi)各種酶類的活性下降，造成腦代謝降低甚至停止，降溫可使腦細(xì)胞耗氧量減少，降低機(jī)體代謝，有利于腦細(xì)胞的恢復(fù)，主要靠冬眠藥物加物理降溫，同時(shí)給予皮質(zhì)激素治療，而感染所致的發(fā)熱，一般來的較遲，主要靠抗生素治療，輔以物理降溫。

7、輸液護(hù)理 在腦損傷急性期，生命體征不平穩(wěn)，需要輸液治療，通過輸液，進(jìn)行抗炎、止血、脫水的治療。輸液速度不易過快，否則易引起肺水腫、腦水腫。高滲脫水劑要快速滴入20%甘露醇250ml，要求半小時(shí)內(nèi)輸入，否則就失去脫水意義，治療中記錄24小時(shí)液體出入量。

8、神經(jīng)功能恢復(fù)的護(hù)理 昏迷或長期臥床病員，由于活動(dòng)少，容易發(fā)生肌腱、韌帶退休和肌肉萎縮，關(guān)節(jié)日久不動(dòng)也會(huì)強(qiáng)真而失去正常功能，所以護(hù)理病員時(shí)應(yīng)注意保持肢體的功能位置，給病人按摩、幫助病人做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，增加肌肉張力，防止關(guān)節(jié)攣縮，幫助恢復(fù)功能，也可預(yù)防下肢深部靜脈血栓的形成。

高壓氧艙治療后的顱腦損傷患者的飲食護(hù)理

1、不宜過飽，宜進(jìn)食易消化食物

高壓下唾液分泌減少，往往有口渴感。氣壓較高，腮腺分泌抑制愈明顯，胃液的反射性分泌也明顯受抑制，故不宜飽餐后立即進(jìn)行高壓氧治療，最好在餐后0.5～1h進(jìn)艙進(jìn)行治療。高壓氧使胃腸道平滑肌張力增強(qiáng)，腸道內(nèi)氣體被壓縮，體積縮小腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，氣體彌散，吸收增強(qiáng)，常會(huì)引起便意，進(jìn)食過飽會(huì)引起艙內(nèi)排便。我們?cè)谥委熤芯陀龅竭@樣的病例：患者，男35歲，腦挫裂傷清醒后，遺留有偏癱，言語不清后遺癥。進(jìn)行高壓氧治療時(shí)，隨著病情好轉(zhuǎn)，病人食欲增加，第8次時(shí)由于吃得過飽，而出現(xiàn)在艙內(nèi)排便現(xiàn)象，病人感到十分難為情，而且也影響了下一艙病人的治療。因此護(hù)理人員除了指導(dǎo)病人要在治療前一餐不要吃的過飽外，還要叫病人進(jìn)艙前排空二便。

2、不要給易產(chǎn)氣的食物

治療當(dāng)天禁食牛奶、豆類、韭菜、芹菜，夏天不要喝汽水、啤酒。因?yàn)楫a(chǎn)氣的食物在腸道內(nèi)產(chǎn)氣，治療減壓時(shí)，氣體膨脹而易引起腹痛。這不僅引起病人的痛苦，而且易與減壓病相混淆。

3、營養(yǎng)充足膳食合理多樣化

蛋白質(zhì)、脂肪是維持腦功能恢復(fù)的主要物質(zhì) 。宜選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，營養(yǎng)豐富制作細(xì)碎軟易消化的食物，包括：肉、雞蛋、魚、蘋果、花生、動(dòng)物內(nèi)臟、核桃等食物。除了高壓氧治療前一餐，其他2餐可進(jìn)食牛奶。此類病人每日進(jìn)食還應(yīng)予以粗糧、細(xì)糧、雜糧等碳水化合物的食物。在正常情況下腦組織可用脂肪分解的中間產(chǎn)物酮體來作為能源。但腦功能受損后，酮體不能恢復(fù)其功能。因此每日膳食中必須有適量碳水化合物，以保證酮體來源。每日保證進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果。包括：根莖類、葉菜類。新鮮的綠色蔬菜、水果、菠菜、胡蘿卜、桔子、香蕉等含維生素豐富的食物。無機(jī)鹽、微量元素，人體內(nèi)含量雖少，但對(duì)人體健康及腦功能恢復(fù)有重要作用，芝麻、海帶、蝦皮、黑木耳、花生、干果中含有豐富的無機(jī)鹽、微量元素，指導(dǎo)病人在飲食中增加這些食物。

4、注意食品的味美

應(yīng)注意食品感官形狀、色香、味美以增加食欲，烹調(diào)方法要合理，避免營養(yǎng)素的損失。

5、要注意食品衛(wèi)生

顱腦損傷病人身體抵抗力差容易出現(xiàn)腹瀉、痢疾等胃腸道疾病，特別是夏天更不要讓病人進(jìn)食生冷不潔食物，防止食物中毒。

多做宣傳，家庭配合 良好的進(jìn)食習(xí)慣按時(shí)進(jìn)餐，不暴飲暴食特別是恢復(fù)期病人，加上高壓氧使食欲增加，合理安排三餐，早餐占25%左右，中餐占50%，晚餐占25%，創(chuàng)建良好的進(jìn)食環(huán)境，如數(shù)人同時(shí)進(jìn)餐，進(jìn)餐播放輕音樂等，飯前后不做大運(yùn)動(dòng)量的康復(fù)鍛煉，忌強(qiáng)迫進(jìn)食等。