顱腦外傷的預(yù)后均與外傷的性質(zhì)類型部位意識(shí)障礙及遺忘癥的時(shí)間、有無(wú)并發(fā)癥、治療條件以及個(gè)體素質(zhì)、心理社會(huì)因素等密切相關(guān)，一般認(rèn)為較輕的急性精神障礙在積極治療下，可恢復(fù)。顱腦外傷患者在術(shù)前和術(shù)后還需要做好飲食保健、護(hù)理等方面的工作。

一、術(shù)前

1、飲食：

（1）傷后清醒無(wú)手術(shù)指征者：①應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，促進(jìn)損傷的修復(fù)。②持續(xù)昏迷傷后24小時(shí)應(yīng)鼻飼流質(zhì)，以保障營(yíng)養(yǎng)的供給。具體指導(dǎo)參見(jiàn)“顱內(nèi)腫瘤知識(shí)宣教”。③有消化道出血時(shí)，應(yīng)暫進(jìn)食，經(jīng)止血后方可進(jìn)食，并避免辛辣刺激，以免加重消化道出血。

（2）需手術(shù)清除血腫或骨折復(fù)位時(shí)，術(shù)前應(yīng)禁食10～12小時(shí)禁止飲6～8小時(shí)，以免麻醉后食物反流、誤吸。

2、體位：臥床休息，抬高床頭15～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流。

3、防止墜床：有精神癥狀或躁動(dòng)的病人，意識(shí)、思維失去大腦的控制，應(yīng)加護(hù)欄及約束四肢，防止墜床。

4、檢查指導(dǎo)：外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，需要反復(fù)腰穿，其目的是排除血性腦脊液、了解出血的轉(zhuǎn)歸。穿刺時(shí)應(yīng)側(cè)臥位，兩膝彎曲，大腿向腹壁靠攏，頭則向胸部屈曲，以使腰背盡量向后弓曲，不隨意改變體位，以防誤傷。穿刺后應(yīng)去枕平臥4～6小時(shí)，防止腦脊液壓力改變，引起頭痛。

5、病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸困難，頭痛嘔吐加重，可能有顱內(nèi)高壓、腦危象等情況發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理。

6、并發(fā)癥的預(yù)防：

（1）病人出現(xiàn)腦脊液耳漏和鼻漏時(shí)應(yīng)注意：①避免用力咳嗽、不可局部沖洗、堵塞。②應(yīng)抬高頭部，隨時(shí)以無(wú)菌棉球吸干外耳道、鼻腔腦脊液，保持口、鼻、耳清潔。③需要鼻飼流質(zhì)時(shí)，推遲到傷后4～5天，以防逆行感染。

（2）傷后肢體感覺(jué)功能減弱或消失者，高熱時(shí)用冰敷方法降溫，應(yīng)以布棉墊包裹冰袋，避免凍傷；天氣寒冷時(shí)不宜用熱水袋取暖，以防止?fàn)C傷。

二、術(shù)后

氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)：腦外傷后持續(xù)昏迷、咳嗽反射減弱或消失的病人，因呼吸道分泌物多、影響氣體交換，應(yīng)行氣管切開(kāi)術(shù)，氣管切開(kāi)術(shù)后應(yīng)注意：

1、保持呼吸道通暢：①避免異物進(jìn)入氣管導(dǎo)管內(nèi)，以免刺激氣管黏膜引起咳嗽和吸入性肺炎。②不要用毛巾等物品蓋在氣管導(dǎo)管處，以免引起認(rèn)為的堵管，導(dǎo)致呼吸困難。③氣管內(nèi)套管煮沸消毒4次/日，目的是清除器官內(nèi)套管中的分泌物，防止分泌物結(jié)痂堵塞內(nèi)管及預(yù)防切口和肺部感染。

2、神志不清、全麻未醒病人應(yīng)有專人守護(hù)，防止拔除器官導(dǎo)管引起器官坍塌、氣管阻塞而危機(jī)生命。

3、出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安、氣管切開(kāi)處流血，頸部、胸部腫脹明顯并有捻發(fā)音、氣管套管脫出等情況，要立即告訴醫(yī)護(hù)人員處理。

4、堵塞、拔管指導(dǎo)：①呼吸苦難已解除，痰液明顯減少時(shí)，實(shí)行氣管導(dǎo)管堵管24～28小時(shí)，以了解呼吸是否平穩(wěn)，痰液是否能自行咳出。如果呼吸平穩(wěn)、夜間入睡安靜，說(shuō)明呼吸道梗阻已解除，可以拔管；如果出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安出冷汗，說(shuō)明仍有呼吸道梗阻，氣管導(dǎo)管暫時(shí)不能拔出。②氣管導(dǎo)管拔除后，仍應(yīng)注意呼吸情況。

5、語(yǔ)言交流：氣管導(dǎo)管拔除前影響發(fā)音講話時(shí)，對(duì)神智清楚的人，可用手指輕輕壓在氣管導(dǎo)管口上，形成暫時(shí)性堵管，再簡(jiǎn)單地發(fā)聲講話，表達(dá)自己的情愿。