跟骨骨折的發(fā)病原因 西醫(yī)治療跟骨骨折
以足跟部劇烈疼痛,腫脹和瘀斑明顯,足跟不能著地行走,跟骨壓痛為主要表現(xiàn)的跟骨骨折。 本病成年人較多發(fā)生,常由高處墜下或擠壓致傷。經(jīng)常伴有脊椎骨折,骨盆骨折,頭、胸、腹傷,初診時(shí)切勿遺誤。跟骨為松質(zhì)骨,血循供應(yīng)比較豐富,骨不連者甚少見。
跟骨骨折是怎么回事?
本文向您詳細(xì)介紹跟骨骨折的病理病因,跟骨骨折主要是由什么原因引起的。
一、發(fā)病原因
跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者,約占全部跗骨骨折的 60% 。多由高處跌下,足部著地,足跟遭受垂直撞擊所致。
(1)跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折 多為高處跌下時(shí),足跟外翻位結(jié)節(jié)底部著地,結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)隆起部受剪切外力所致。很少移位,一般不需處理。
(2)跟骨結(jié)節(jié)水平(鳥嘴形)骨折 為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小,不致影響跟腱功能。如骨折片超過(guò)結(jié)節(jié)的 1/3 ,且有旋轉(zhuǎn)及嚴(yán)重傾斜,或向上牽拉嚴(yán)重者,可手術(shù)復(fù)位,螺絲釘固定。
(3)跟骨載距突骨折 為足內(nèi)翻位時(shí),載距突受到距骨內(nèi)下方?jīng)_擊而引起,極少見。一般移位不多,如有移位可用拇指將其推歸原位,用短腿石膏固定 4~6 周。
(4)跟骨前端骨折 較少見。損傷機(jī)制為前足強(qiáng)烈內(nèi)收加上跖屈。應(yīng)拍 X 線斜位片,以排除跟骨前上突撕裂骨折,短腿石膏固定 4~6 周即可。
(5)接近跟距關(guān)節(jié)的骨折 為跟骨體的骨折,損傷機(jī)制亦為高處跌下跟骨著地,或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。X 線片正面看,骨折線由內(nèi)后斜向前外,但不通過(guò)跟距關(guān)節(jié)面。因跟骨為骨松質(zhì),因此軸線位觀,跟骨體兩側(cè)增寬;側(cè)位像,跟骨體后一半連同跟骨結(jié)節(jié)向后上移位,使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。
二、發(fā)病機(jī)制
1、垂直壓力 約有80%的病例系因自高處跌下或滑下所致。視墜落時(shí)足部的位置不同,其作用力的方向亦不一致,并顯示不同的骨折類型,但基本上以壓縮性骨折為主。此外尚依據(jù)作用力的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間不同,其壓縮的程度呈不一致性改變。
2、直接撞擊 為跟骨后結(jié)節(jié)處骨折,其多系外力直接撞擊所致。
3、肌肉拉力 腓腸肌突然收縮可促使跟腱將跟骨結(jié)節(jié)撕脫,如足內(nèi)翻應(yīng)力過(guò)猛則引起跟骨前結(jié)節(jié)撕脫;而外翻應(yīng)力則造成載距突骨折或跟骨結(jié)節(jié)的縱向骨折,但后者罕見。
跟骨骨折怎樣治療?
下面向您詳細(xì)介紹跟骨骨折的治療方法,治療跟骨骨折常用的西醫(yī)療法和中醫(yī)療法。跟骨骨折應(yīng)該吃什么藥。
西醫(yī)治療跟骨骨折
1、非手術(shù)治療
(1)無(wú)移位的跟骨骨折:包括骨折線通向關(guān)節(jié)者,用小腿石膏托制動(dòng)4~6周。待臨床愈合后即拆除石膏,用彈性繃帶包扎,促進(jìn)腫脹消退。同時(shí)作功能鍛煉。但下地行走不宜過(guò)早,一般在傷后12周以后。
(2)有移位的骨折:如跟骨縱行裂開,跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折和跟骨載距突骨折等??稍诼樽硐滦惺址◤?fù)位,然后用小腿石膏固定于功能位4~6周。后結(jié)節(jié)骨折需固定于跖屈位。
(3)60歲以上老年人的嚴(yán)重壓縮粉碎性骨折:采用功能療法。即休息3~5天后用彈性繃帶包扎局部,再作功能鍛煉,同時(shí)輔以理療按摩等。
2、手術(shù)治療
(1)跟骨舌狀骨折、跟骨體橫形骨折波及關(guān)節(jié)并有移位者:可在麻醉下用骨圓針撬撥復(fù)位,再用小腿石膏固定于輕度跖屈位4~6周。
(2)有移位的跟骨橫形骨折、舌狀骨折以及跟骨后結(jié)節(jié)骨折:應(yīng)行切開復(fù)位,加壓螺絲釘內(nèi)固定。術(shù)后石膏固定于功能位4~6周。
(3)青壯年的跟骨壓縮骨折甚至粉碎性骨折:有人主張?jiān)缙诩葱星虚_復(fù)位并植骨,以恢復(fù)跟骨的大體形態(tài)及足縱弓。視情況用或不用內(nèi)固定。術(shù)后用小腿石膏固定6~8周。
(4)跟骨嚴(yán)重粉碎性骨折:有人主張?jiān)缙谛嘘P(guān)節(jié)融合術(shù),包括跟距、跟骰關(guān)節(jié)。但多數(shù)人主張先行功能療法,以促進(jìn)水腫消退,預(yù)防肌腱、關(guān)節(jié)粘連。待后期出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí),再行足三關(guān)節(jié)融合術(shù)。
(5)手術(shù)方式:
①骨圓針撬撥復(fù)位及固定:手術(shù)在麻醉后氣囊止血帶下進(jìn)行。于跟骨后結(jié)節(jié)跟腱外側(cè)方,用尖刀戳一小口,由此插入一粗骨圓針,到近折塊內(nèi)。然后將膝屈曲,以松弛腓腸肌。術(shù)者握住骨圓針向足跖面下壓,使骨折塊復(fù)位。最后將骨圓針擊入遠(yuǎn)位骨折塊內(nèi)固定。
②切開復(fù)位加壓螺絲釘內(nèi)固定:自外踝后下2~3cm始向前作一弧形切口,止于舟骨。切開深筋膜后,將腓骨肌腱牽向后方,顯露跟骨體橫形骨折及跟距關(guān)節(jié)。直視下用骨膜剝離子將移位骨折復(fù)位,由后骨折塊的外面向前上用一枚加壓螺絲釘固定。舌狀骨折或后結(jié)節(jié)骨折螺絲釘由上向下固定。
③切開復(fù)位和骨移植術(shù):切口及軟組織顯露同上,顯露距骨下關(guān)節(jié)面和壓縮凹陷的跟骨骨折及其關(guān)節(jié)面。用骨膜剝離子插至跟骨凹陷骨折下緣,將壓縮的骨折塊撬撥復(fù)位。殘留空隙填以取自髂骨的三面有皮質(zhì)骨的骨塊。術(shù)后用石膏固定于功能位6~8周。
如系壓縮粉碎形骨折,Bhler角消失,可在手術(shù)切開后,由骨折處插入骨膜剝離子,將后骨折塊向后下撬撥,以恢復(fù)Bhler角和足縱弓。殘留空隙如上植入骨塊。
④關(guān)節(jié)融合術(shù):此處介紹兩種方法,均以后期出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為指征。
跟距關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)植骨憶擴(kuò)釘內(nèi)固定術(shù):取距下關(guān)節(jié)外側(cè)橫形切口,長(zhǎng)約4cm。切開深筋膜后,顯露距下關(guān)節(jié)中部,清除距骨竇內(nèi)的纖維脂肪組織。如距下關(guān)節(jié)間隙變窄,可用0.5cm寬的骨刀,鑿除其上下軟骨及部分骨質(zhì)。然后用內(nèi)徑1.5~2.0cm的環(huán)鋸,跨越跟距關(guān)節(jié)由外向內(nèi)開窗,取出骨芯。
將憶擴(kuò)釘在0~5℃冰水中浸泡約5min后夾閉,植入骨芯中央擴(kuò)大了的關(guān)節(jié)隙中。將骨芯旋轉(zhuǎn)90°,植回骨窗內(nèi)。術(shù)后石膏固定同前。
憶擴(kuò)釘為本文作者專利。由水平臂和兩斜臂組成。水平臂可防止該釘滑入關(guān)節(jié)腔內(nèi),兩斜臂遠(yuǎn)端張開距為1.5~2.0cm。由鎳鈦形狀記憶合金加工后經(jīng)熱處理而成。其特性是在O~5℃冰水中浸泡5min后變軟,可被夾閉。
復(fù)溫至37℃左右,兩斜臂自行擴(kuò)張。利用擴(kuò)張時(shí)的擴(kuò)張力,擠壓固定植骨塊。故對(duì)骨塊有加壓作用,可促進(jìn)植骨愈合。我們除在頸前路旋轉(zhuǎn)植骨應(yīng)用外,尚在腰椎滑脫前路旋轉(zhuǎn)植骨融合,踝關(guān)節(jié)融合和距下關(guān)節(jié)融合中應(yīng)用,效果良好。其指征是無(wú)內(nèi)或外翻畸形者。
足3關(guān)節(jié)融合術(shù):取足外側(cè)相當(dāng)于跟距關(guān)節(jié)平面的弧形切口,起自外踝后下2~3cm,止于舟骨前面,足背動(dòng)脈外側(cè)。切開深筋膜后,向內(nèi)牽開趾長(zhǎng)伸肌腱,向后牽開腓骨肌腱。切開跟距、距舟和跟骰關(guān)節(jié),顯露此3關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面,清除距骨竇內(nèi)纖維脂肪組織,用2.5~3.0cm寬的骨刀,分別截去此3關(guān)節(jié)的軟骨面。
如有內(nèi)、外翻或跖屈畸形時(shí),注意在截骨的同時(shí)予以矯正。然后將各關(guān)節(jié)面對(duì)合逐層縫合切口。厚棉墊包扎,小腿石膏托固定2~3周。拆線后換小腿管型石膏再固定8~10周。
⑤跟骨截骨術(shù):由于跟骨橫形壓縮骨折,早期未予復(fù)位,Bhler角及足縱弓消失,但距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎不明顯或較輕者,可行此手術(shù)。跟外側(cè)微弧形切口,切開深筋膜后將腓骨肌牽向前上方。骨膜下剝離跟骨上后、外側(cè)及跖面。將跟骨作楔形截骨,取出三角形骨塊后,用一枚加壓螺絲釘由跖面向上固定。術(shù)后固定同前。
3、康復(fù)治療 無(wú)論手術(shù)與否,石膏固定期間均應(yīng)作股四頭肌及足趾的主動(dòng)活動(dòng)。拆石膏后骨折已愈合或關(guān)節(jié)已融合,更應(yīng)積極鍛煉踝關(guān)節(jié)及足部功能,包括器械的應(yīng)用。
(責(zé)任編輯:吳任飛 )
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