椎管狹窄癥（vertebral canal stenosis）從總體概念上來(lái)講是指因組成椎管的骨性或纖維性組織異常，引起椎管內(nèi)的有效容量減小，以致位于管道中的神經(jīng)組織受壓或刺激而產(chǎn)生功能障礙及一系列癥狀。椎管狹窄癥輕型及早期病例以非手術(shù)療法為主，無(wú)效者則需行手術(shù)擴(kuò)大椎管。

腰椎椎管狹窄癥應(yīng)該做哪些檢查？

下面向您詳細(xì)介腰椎椎管狹窄癥應(yīng)該做哪些檢查，常用的腰椎椎管狹窄癥檢查項(xiàng)目有哪些，腰椎椎管狹窄癥應(yīng)該如何鑒別診斷？

一、檢查

1、椎管狹窄癥的輔助檢查

（1）X線平片：在發(fā)育性或混合性椎管狹窄者，主要表現(xiàn)為椎管矢狀徑小，椎板、關(guān)節(jié)突及椎弓根異常肥厚，兩側(cè)小關(guān)節(jié)移向中線，椎板間隙窄；退變者有明顯的骨增生。

在側(cè)位片上可測(cè)量椎管矢狀徑（圖2），14mm以下者示椎管狹窄，14～16mm者為相對(duì)狹窄，在附加因素下可出現(xiàn)癥狀。也可用椎管與椎體的比值來(lái)判定是否狹窄。

（2）CT、CTM及MRI檢查：CT檢查可顯示椎管及根管斷面形態(tài)，但不易了解狹窄全貌；CTM除可了解骨性結(jié)構(gòu)外，尚可明確硬膜囊受壓情況，目前應(yīng)用較多。此外，MRI檢查更可顯示腰椎椎管的全貌，目前大多數(shù)骨科醫(yī)師已將其作為常規(guī)進(jìn)行檢查。

（3）椎管造影：常在腰2、3椎間隙穿刺注藥造影，此時(shí)可出現(xiàn)尖形中斷、梳狀中斷及蜂腰狀改變，基本上可了解狹窄全貌（圖3）。由于本檢查屬侵入式，目前已少用。

2、側(cè)隱窩狹窄癥的輔助檢查

（1）X線平片：于X線平片上可有椎板間隙狹窄，小關(guān)節(jié)增生，椎弓根上切跡矢狀徑變短，大多小于5mm，在3mm以下者，即屬側(cè)隱窩狹窄癥。此外，上關(guān)節(jié)突冠狀部?jī)?nèi)緣內(nèi)聚亦提示可能有側(cè)隱窩狹窄性改變。

（2）CT、CTM及MRI檢查：CT檢查能顯示椎管的斷面形狀，因而能診斷有無(wú)側(cè)隱窩狹窄及有無(wú)神經(jīng)根受壓；CTM檢查顯示得更為清楚。MRI檢查可顯示三維影像，可同時(shí)確定椎間盤退變的程度、有無(wú)突出（或脫出）及其與硬膜囊、脊神經(jīng)根之間的關(guān)系等。

（3）椎管造影：用非離子型碘造影劑omnipaque、isovist造影可見(jiàn)神經(jīng)根顯影中斷，示有側(cè)隱窩狹窄或神經(jīng)根受壓征，但此種檢查不易與椎間盤突出癥所致的壓迫相區(qū)別。

二、鑒別

1、腰椎間盤突出癥 為最易混淆的疾患，其鑒別要點(diǎn)為：

（1）單純椎間盤突出時(shí)一般不具有三大特點(diǎn)。

（2）根性癥狀十分劇烈，且出現(xiàn)相應(yīng)的體征改變。

（3）屈頸試驗(yàn)及直腿抬高試驗(yàn)多陽(yáng)性，而椎管狹窄癥時(shí)則陰性。

（4）其他，必要時(shí)可行磁共振或脊髓造影等檢查。

但應(yīng)注意，二者?？砂榘l(fā)。

2、坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥 本病的特點(diǎn)是：

（1）腰部多無(wú)癥狀，腰椎后伸范圍正常。

（2）壓痛點(diǎn)主要位于環(huán)跳穴處。

（3）有典型的坐骨神經(jīng)干性受累癥狀。

（4）如與腰椎椎管狹窄癥伴發(fā)，則出現(xiàn)該病的三大特點(diǎn)等。

3、馬尾部腫瘤 早期難以鑒別，中、后期主要表現(xiàn)為：

（1）以持續(xù)性雙下肢及膀胱、直腸癥狀為特點(diǎn)。

（2）疼痛呈持續(xù)性加劇，尤以夜間為甚，非用強(qiáng)效止痛劑不可入眠。

（3）腰穿多顯示蛛網(wǎng)膜下隙梗阻、蛋白定量升高及潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性等。

（4）其他，困難者可借助于其他特殊檢測(cè)手段，MR檢查有確診價(jià)值。

4、腰段繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎 本病與腰椎椎管狹窄癥具有一定的因果關(guān)系，椎管，尤其是根管長(zhǎng)期受壓可繼發(fā)本病，并多從根袖處開(kāi)始，逐漸發(fā)展至全蛛網(wǎng)膜下隙。因此，對(duì)一個(gè)長(zhǎng)期患腰椎椎管狹窄癥的病例，如擬手術(shù)，則無(wú)需一定在術(shù)前與本病進(jìn)行鑒別，可在術(shù)中根據(jù)硬膜囊狀態(tài)決定是否行蛛網(wǎng)膜下隙探查術(shù)。

5、其他 此外，本病尚應(yīng)與下腰椎不穩(wěn)癥、增生性脊柱炎、腰椎其他先天性畸形、腰椎感染性疾患及慢性腰肌勞損等進(jìn)行鑒別。

腰椎椎管狹窄癥應(yīng)該如何治療？

向您詳細(xì)介紹腰椎椎管狹窄癥應(yīng)該如何治療。

本病輕型及早期病例以非手術(shù)療法為主，無(wú)效者則需行手術(shù)擴(kuò)大椎管。

1、腰椎椎管狹窄癥的非手術(shù)療法

（1）傳統(tǒng)的非手術(shù)療法：主要強(qiáng)調(diào)：

①腹肌鍛煉：以增加脊柱的穩(wěn)定性。

②腰部保護(hù)：包括腰圍外用、避免外傷及劇烈運(yùn)動(dòng)等。

③對(duì)癥處理：理療、藥物外敷等。

（2）藥物療法：目前尚無(wú)特效藥物，大多選用具有活血化淤功能的丹參類藥物，包括復(fù)方丹參注射液等，可酌情選用。

2、腰椎椎管狹窄癥的手術(shù)療法

（1）手術(shù)病例選擇：

①非手術(shù)療法無(wú)效者：此組病例大多系繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥患者。

②經(jīng)常發(fā)作者：指凡發(fā)作頻繁、已影響工作及日常生活的病例。

③根性癥狀較明顯者：宜及早施術(shù)，以免繼發(fā)蛛網(wǎng)膜粘連。

（2）臨床上較為常用的術(shù)式及其選擇：

①因黃韌帶肥厚所致者：僅行黃韌帶切除術(shù)即可。

②一般骨性椎管狹窄者：對(duì)癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)行椎管擴(kuò)大減壓術(shù)。

③側(cè)隱窩狹窄者：在確認(rèn)受壓神經(jīng)根后，取擴(kuò)大開(kāi)窗或半椎板入路，鑿去小關(guān)節(jié)突內(nèi)半，再沿神經(jīng)根向下切除相鄰椎板上緣，以擴(kuò)大神經(jīng)根管，直到神經(jīng)根充分松解。術(shù)中不宜擠壓神經(jīng)根。

④單純小關(guān)節(jié)變異、肥大者：應(yīng)將向椎管內(nèi)突出的骨質(zhì)切除，術(shù)式與前者相似。

⑤合并椎間盤突（脫）出癥者：應(yīng)于術(shù)中一并摘除。

⑥術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬膜囊增厚、纖維變、搏動(dòng)消失甚至變形者：可將硬膜切開(kāi)，在蛛網(wǎng)膜外觀察。如有粘連物，或蛛網(wǎng)膜本身已肥厚時(shí)，則應(yīng)將蛛網(wǎng)膜切開(kāi)檢查，并行松解術(shù)。

⑦伴有椎節(jié)不穩(wěn)定者：可行椎體間融合術(shù)（目前多選用Cage）或椎弓根固定術(shù)。如二者并用，一般病例可于術(shù)后2～3周下地活動(dòng)。

（3）術(shù)式介紹：

①手術(shù)適應(yīng)證：

A、發(fā)育性腰椎椎管狹窄癥：診斷明確，經(jīng)非手術(shù)療法治療無(wú)效者。

B、繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥：在處理原發(fā)病的同時(shí)，將椎管擴(kuò)大減壓。

C、其他：對(duì)合并腰椎間盤脫出癥的腰椎椎管狹窄癥患者及腰椎椎管內(nèi)腫瘤患者等，可同時(shí)施術(shù)。

②麻醉及體位：以全身麻醉及局部麻醉為多用，或其他麻醉；俯臥位較方便，亦有習(xí)慣側(cè)臥位者。

③術(shù)式：

A、切口：一般位于腰4～骶1段，因此切口范圍多取該段正中縱形切口。

B、暴露椎板：按常規(guī)。

C、暴露椎管及后路減壓：與前述基本相似。但椎管狹窄癥（發(fā)育性）者的椎管不同于一般椎管，易出現(xiàn)某些情況，因此在操作時(shí)應(yīng)注意以下特點(diǎn)：

a、黃韌帶：多較厚（嚴(yán)重者其垂直厚度可在0.6～0.8cm以上）及內(nèi)陷，且其內(nèi)壁多與硬膜囊相貼在一起，或有粘連。因此，在切開(kāi)及切除時(shí)應(yīng)小心，切勿過(guò)深而傷及硬膜囊或馬尾神經(jīng)。

b、椎板：不僅椎板較厚（多超過(guò)4mm），且兩側(cè)椎板之間所構(gòu)成的夾角較小。因此，不僅放置椎板咬骨鉗困難，且咬切時(shí)甚易滑動(dòng)、變位而不易切除。因此，宜采用頭部較狹的長(zhǎng)柄咬骨鉗，在操作時(shí)盡量與椎板保持垂直狀。對(duì)操作十分困難者，亦可選用長(zhǎng)柄尖頭四關(guān)節(jié)鷹嘴咬骨鉗呈縱向切開(kāi)椎板。

c、小關(guān)節(jié)：多呈增生或畸形狀，因此使管徑呈現(xiàn)明顯的節(jié)段性狹窄（或節(jié)段性加劇）。對(duì)突至椎管內(nèi)的小關(guān)節(jié)部分應(yīng)將其切除，其余部分則應(yīng)盡量保留。即在擴(kuò)大椎管的同時(shí)，盡力保持腰椎諸結(jié)構(gòu)的完整性。

d、椎管：嚴(yán)重發(fā)育性狹窄者的管徑僅為正常人的1/2或2/5，不僅硬膜外脂肪消失，且硬膜囊可被束成細(xì)條狀，并于小關(guān)節(jié)處形成蜂腰狀外觀。為此，作者主張采取保留小關(guān)節(jié)完整的椎管擴(kuò)大減壓術(shù)。不僅椎管應(yīng)充分減壓，且注意根管亦獲得減壓。

椎管的減壓范圍一般以腰4～5及腰5～骶1為多見(jiàn)。減壓后硬膜囊仍未出現(xiàn)搏動(dòng)或是細(xì)導(dǎo)尿管無(wú)法再向深部插入達(dá)5cm者，表明椎管減壓范圍不足，應(yīng)根據(jù)是否有臨床癥狀而決定需否再擴(kuò)大減壓范圍。切記：以臨床為主。

e、硬膜囊：易與周圍組織形成粘連，如需牽拉時(shí)，應(yīng)先行分離松解。如伴有蛛網(wǎng)膜下隙粘連時(shí)，則需行松解術(shù)。

f、椎管前壁：可能有隆突物，應(yīng)酌情進(jìn)行切除。對(duì)椎管十分狹小者，操作非常困難，術(shù)前及術(shù)中必須充分認(rèn)識(shí)，切忌造成脊神經(jīng)根或馬尾的誤傷。

④閉合切口：施術(shù)完畢，用冰鹽水反復(fù)沖洗術(shù)野，清除異物，而后依序縫合諸層。

（4）術(shù)后處理：術(shù)畢沖洗創(chuàng)口，徹底止血，裸露的硬膜囊及神經(jīng)根可取薄片脂肪覆蓋，并置負(fù)壓引流管，以減少粘連。在恢復(fù)期中，除一般注意事項(xiàng)外，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌及腹肌鍛煉，并防止外傷。

①一般情況下勿需于椎板切除處行植骨融合術(shù)，因其可引起繼發(fā)性椎管狹窄癥，其后果較原發(fā)性者更為復(fù)雜，應(yīng)避免。

②嚴(yán)重型且多節(jié)段狹窄者：有人試將幾節(jié)椎板自狹窄部整塊切下，將內(nèi)板切除后再蓋上，從理論上講，此既可擴(kuò)大椎管完成減壓，又可保留椎板及保護(hù)硬膜囊，并可減少瘢痕壓迫，但此種手術(shù)技術(shù)要求較高，需臨床實(shí)踐豐富者操作，否則反而形成壓迫。

③椎管狹窄癥患者：其椎板厚度可達(dá)1cm或更多，硬膜囊與椎板間無(wú)保留間隙，甚至有粘連，切除不易；不允許將椎板咬骨鉗插至椎板下方，此時(shí)操作務(wù)必小心，手術(shù)應(yīng)絕對(duì)保證硬膜囊及神經(jīng)不受損傷。