擊出性骨折又稱(chēng)眶底爆折早在年Lang首次報(bào)道一例由于意思眶底骨折引起眼球陷沒(méi)和復(fù)視的病例評(píng)價(jià)以后King（1944）又有報(bào)道Smith（1957）正式命名擊出性骨折（blow-outfracture）。擊出性骨折是當(dāng)眼部被鈍器擊傷時(shí)眼球突然向后移位眶內(nèi)壓力劇增致使眶下壁或內(nèi)壁薄弱處發(fā)生暴烈性骨折骨折片和眶內(nèi)容（脂肪肌肉）陷入上頜竇或篩竇并常伴有血腫發(fā)生可見(jiàn)眼瞼皮下淤血?dú)饽[眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木；眼球運(yùn)動(dòng)受限并出現(xiàn)復(fù)視等。下面和家庭醫(yī)生在線(xiàn)小編一起了解一下具體的情況吧。

病因病理

其發(fā)生機(jī)理如下：

（一）眶內(nèi)壓驟增學(xué)說(shuō)眼前部受到鈍器撞擊，眶內(nèi)組織向眶尖部擠壓，眼內(nèi)壓急劇上升，壓力傳至眶壁，

致眶壁薄弱處發(fā)生骨折，可使眶內(nèi)軟組織如眶周?chē)?、下直肌和下斜肌疝上頜竇內(nèi)，并被嵌頓。Cramer等（1965）根據(jù)外傷的輕重，將眶底骨折的傷情分為以下5種：

1、線(xiàn)型無(wú)骨折片移位。

2、天窗型移位的骨片常在內(nèi)側(cè)部保持連接，另一端突入上頜竇內(nèi)，呈天窗狀。

3、嵌板型肌折成為多數(shù)碎片，致眶底下墜如吊床狀。

4、鑿開(kāi)型骨折片落入上頜竇內(nèi)。

5、眶底全部脫離。

（二）眶壁屈曲學(xué)說(shuō)1974年Fujino通過(guò)眼眶部力學(xué)模型實(shí)驗(yàn)提出此種學(xué)說(shuō)，認(rèn)為眶內(nèi)壓驟增不能立刻引起眶底骨折。作用于眶緣外力先使整個(gè)眶壁發(fā)生一過(guò)性變形屈曲，爾后造成骨折。影象診斷和眶內(nèi)壁型骨折支持此種學(xué)說(shuō)。作者認(rèn)為，此學(xué)說(shuō)實(shí)為眶內(nèi)壓驟增學(xué)說(shuō)的延續(xù)，可以合二而一。

病理改變

眼底從內(nèi)向外是向下傾斜，故眶底最低處位于其前外部3mm的凹陷中。在眶各壁的前后徑中此處最短，平均為47mm?？舻状蟛坑缮项M骨眶板和顴骨眶面組成，約占眶底內(nèi)外各半。此外尚有一小部分為腭骨眶突。

在上頜骨眶板與顴骨眶極之間為眶下溝，向后與眶下裂相聯(lián)，向前構(gòu)成眶下管，其外孔位于眶下緣下方約4mm處，有眶下神經(jīng)和眶下動(dòng)脈通過(guò)，故眶底骨折常發(fā)生頰部麻木?？粝聹辖咏粝铝褍?nèi)側(cè)1～3mm處骨壁最薄，為發(fā)生骨折的常見(jiàn)之處。

眼下直肌接近眶底，但至眶底前部則由眼下斜肌及眶內(nèi)脂肪秘隔開(kāi)，供給下直肌的神經(jīng)由該肌中后1/3交界處進(jìn)入其上部，故在多數(shù)眶底骨折病例中不易損傷下直肌神經(jīng)，而只有下斜肌和下直肌受累。

眶內(nèi)側(cè)壁的篩骨紙樣板最薄，為0.2～0.4mm，故眶底骨折常伴有眶內(nèi)側(cè)壁骨折。

臨床表現(xiàn)

1、局部癥狀眼瞼腫脹，皮下瘀血，結(jié)膜下出血，皮下氣腫及眶內(nèi)氣腫。

2、復(fù)視為眼下直肌嵌頓于骨折縫隙所致。兩眼向上看時(shí)出現(xiàn)此癥，常于急性反應(yīng)消退后出現(xiàn)。眼球向下移掃描檢查位也是引起復(fù)視的原因之一。

3。眼球下移為眶內(nèi)軟組織墜入上頜竇內(nèi)所致，用一線(xiàn)在眼前水平拉直，可看出傷側(cè)瞳孔較健側(cè)為低。

4、眼球陷沒(méi)早期因眶內(nèi)水腫、出血，僅呈眼球突出，傷后數(shù)日反應(yīng)消退方出現(xiàn)眼球陷沒(méi)。主要因?yàn)榭羟辉龃蠛涂魞?nèi)脂肪疝入上頜竇所致，同時(shí)與眶內(nèi)脂肪感染壞死、球后粘連以及眼外肌瘢痕縮短等晚期病變，也有重要關(guān)系。

5、眼球運(yùn)動(dòng)受限常為眼球垂直軸運(yùn)動(dòng)受限，發(fā)生機(jī)理尚無(wú)定論?？魞?nèi)壓驟增學(xué)說(shuō)認(rèn)為是下直肌嵌頓于骨折部位所致。Koonreef（1982）根據(jù)解剖學(xué)研究認(rèn)為，眼球運(yùn)動(dòng)障礙是因眼外肌周?chē)Y(jié)締組織出血、腫脹，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙而引起。Hammerschlag（1982）通過(guò)CT掃描分析發(fā)現(xiàn)，下直肌運(yùn)動(dòng)受限是因眶內(nèi)容物脫出牽引肌肉使之扭曲而引起。

6、眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木為眶下神經(jīng)損傷所致。麻木范圍為下瞼、頰部、處翼和上唇。此癥也發(fā)生于眶下緣骨折，并非擊出性骨折所特有。約有半數(shù)患者麻木可在一年內(nèi)消退。

7、視力障礙發(fā)生率為20%～30%，原因有下列6種，須及時(shí)檢查，作出診斷，搶球視力：

（1）角膜外傷，晚期可引起角膜白斑。

（2）虹膜破裂脫離，虹膜癱瘓，瞳孔散大、固定，晚期可引起青光眼。

（3）晶體脫位或半脫位，晚期可引起白內(nèi)障。

（4）視網(wǎng)膜病變。

（5）視神經(jīng)管骨折，視神經(jīng)萎縮。

（6）眼球穿透?jìng)?，此傷為早期眶底修?fù)的禁忌癥，故應(yīng)仔細(xì)檢查，作出診斷，并予及時(shí)處理。

診斷鑒別

1、檢查眼球上轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，若患側(cè)眼球不能向上轉(zhuǎn)動(dòng)，即可確定診斷。

2、眶緣觸診，有無(wú)階梯狀變形和移位。

3、眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木，有參考價(jià)值。

4、下直肌牽引試驗(yàn)結(jié)膜囊內(nèi)表面麻醉，用眼科有齒鉗從鞏膜挾住下直肌肌腱，使眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，如已被嵌頓，則眼球向上運(yùn)動(dòng)受限，可與健側(cè)比較。

用鑷子夾持下直肌腱膜，證明眼球旋上運(yùn)動(dòng)已恢復(fù)者為陰性。

5、X線(xiàn)片有重要診斷價(jià)值，攝鼻頦位、鼻額位及側(cè)位片，可發(fā)現(xiàn)下列病變：①上頜竇頂部有不正常的軟組織影。②可見(jiàn)眶內(nèi)組織脫入上頜竇頂部，呈懸滴吊床樣陰影。③有時(shí)可見(jiàn)血液和眶底骨片突入上頜竇中。④眶底骨質(zhì)缺損。

6、眶部CT掃描軸位及冠狀面CT掃描能清晰地顯示骨折狀態(tài)和眶內(nèi)容物脫出程度，也可顯示面部其他骨折，能為患者的傷情進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。