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腰間盤突出的治療方法有哪些?應該注意什么

2014-12-07 07:07:22      家庭醫(yī)生在線

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一,主要是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改變后,在外力因素的作用下,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi),導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛,一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高,約占95%。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

(一)基本病因

1、腰椎間盤的退行性改變是基本因素

髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低,并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變;纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。

2、損傷

長期反復的外力造成輕微損害,加重了退變的程度。

3、椎間盤自身解剖因素的弱點

椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán),修復能力差。在上述因素作用的基礎上,某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素,即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán),造成髓核突出。

4、遺傳因素

腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道,有色人種本癥發(fā)病率低。

5、腰骶先天異常

包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節(jié)畸形和關節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發(fā)生改變,從而構成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。

(二)誘發(fā)因素

在椎間盤退行性變的基礎上,某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。

臨床分型及病理

從病理變化及CT、MRI表現(xiàn),結合治療方法可作以下分型。

1、膨隆型

纖維環(huán)部分破裂,而表層尚完整,此時髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起,但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。

2、。突出型

纖維環(huán)完全破裂,髓核突向椎管,僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋,表面高低不平或呈菜花狀,常需手術治療。

3、脫垂游離型

破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀,還容易導致馬尾神經(jīng)癥狀,非手術治療往往無效。

4、Schmorl結節(jié)

髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進入椎體松質骨內(nèi),一般僅有腰痛,無神經(jīng)根癥狀,多不需要手術治療。

臨床表現(xiàn)

(一)臨床癥狀

1、腰痛

是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀,發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激,經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應痛,有時可伴有臀部疼痛。

2、下肢放射痛

雖然高位腰椎間盤突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神經(jīng)痛,但臨床少見,不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4~5、腰5~骶1間隙突出,表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛,在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側,僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。坐骨神經(jīng)痛的原因有三:①破裂的椎間盤產(chǎn)生化學物質的刺激及自身免疫反應使神經(jīng)根發(fā)生化學性炎癥;②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根,使其靜脈回流受阻,進一步加重水腫,使得對疼痛的敏感性增高;③受壓的神經(jīng)根缺血。上述三種因素相互關連,互為加重因素。

3、馬尾神經(jīng)癥狀

向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng),其主要表現(xiàn)為大、小便障礙,會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀,臨床上少見。

(二)腰椎間盤突出癥的體征

1、一般體征

(1)腰椎側凸是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側或彎向患側。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側,因脊柱向患側彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低,所以腰椎彎向患側;反之,如突出物位于脊神經(jīng)根外側,則腰椎多向健側彎曲。

(2)腰部活動受限大部分患者都有不同程度的腰部活動受限,急性期尤為明顯,其中以前屈受限最明顯,因為前屈位時可進一步促使髓核向后移位,并增加對受壓神經(jīng)根的牽拉。

(3)壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣 壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致,80%~90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯,系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位于椎旁1cm處,可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。

2、特殊體征

(1)直腿抬高試驗及加強試驗患者仰臥,伸膝,被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動度,下肢抬高到60°~70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失,抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛,稱為直腿抬高試驗陽性。在陽性病人中,緩慢降低患肢高度,待放射痛消失,這時再被動屈曲患側踝關節(jié),再次誘發(fā)放射痛稱為加強試驗陽性。有時因髓核較大,抬高健側下肢也可牽拉硬脊膜誘發(fā)患側坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛。

(2)股神經(jīng)牽拉試驗患者取俯臥位,患肢膝關節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬,使髖關節(jié)處于過伸位,當過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時,則為陽性。此項試驗主要用于檢查腰2~3和腰3~4椎間盤突出的患者。

3、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

(1)感覺障礙視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。陽性率達80%以上。早期多表現(xiàn)為皮膚感覺過敏,漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側為多,故感覺障礙范圍較??;但如果馬尾神經(jīng)受累(中央型及中央旁型者),則感覺障礙范圍較廣泛。

(2)肌力下降70%~75%患者出現(xiàn)肌力下降,腰5神經(jīng)根受累時,踝及趾背伸力下降,骶1神經(jīng)根受累時,趾及足跖屈力下降。

(3)反射改變亦為本病易發(fā)生的典型體征之一。腰4神經(jīng)根受累時,可出現(xiàn)膝跳反射障礙,早期表現(xiàn)為活躍,之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退,腰5神經(jīng)根受損時對反射多無影響。骶1神經(jīng)根受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經(jīng)的定位意義較大。

治療方法

隨著方法的不斷增多,如今,腰間盤突出的最佳治療方法有很多,患者可以選擇微創(chuàng)治療方法。因為它是介于保守治療與手術治療之間在科技的發(fā)展、治療的突出上產(chǎn)生的治療方法。它能夠快速的治療腰間盤突出,并徹底根除,也沒有開放性手術的危險,卻有著比開放性手術更佳的效果。微創(chuàng)治療的方法也分很多種,目前主要的是:小針刀,激光,三氧,PLDD,射頻等等。骨科醫(yī)院采用的是PLDD+三氧聯(lián)合療法,是目前微創(chuàng)治療法中效果最好的腰間盤突出治療方法,在多年的臨床經(jīng)驗上獨創(chuàng)出來的,目前治愈患者效果都非常不錯。另外腰間盤突出做完微創(chuàng)以后要靜養(yǎng)一段時間,這樣會恢復得更好更快!

骨科專家介紹,開放性手術是腰間盤突出的最佳治療方法中常見的一種,開放性手術治療腰間盤突出一般是椎間盤摘除,這樣是對人體有損傷的,有著一定的風險,而且開放性手術可能會有并發(fā)癥,一般情況下都不建議開刀?,F(xiàn)在人們對腰間盤突出有誤區(qū),要么就一直保守治療,實在不行了就開刀了,現(xiàn)在醫(yī)療科技的發(fā)展,微創(chuàng)治療已經(jīng)在逐漸的代替開放性手術做一些難度不是很大的手術了,所以微創(chuàng)是最好的。

在選擇方法治療的同時,患者也要注意預防,堅持腰的保健運動,經(jīng)常進行腰椎各方向的活動,使腰椎始終保持生理應力狀態(tài),加強腰肌及腹肌練習。腰肌和腹肌的力量強可增加腰椎的穩(wěn)定性,對腰的保護能力加強,防止腰椎發(fā)生退行性改變。

飲食注意事項

1、 腰椎間盤突(膨)出癥患者由于生病而減少了一定的活動量,所以腰椎間盤突出飲食的攝入量也應適當減少,特別是在急性期臥床的病人,除活動減少外,消化功能也明顯降低,胃腸蠕動較慢,故應注意合理安排飲食,多吃蔬菜水果及豆類食品,肉及脂肪較高的食物盡量少吃,因其易引起大便干燥,排便用力可導致病情加重。

2、 腰椎間盤突出飲食需注意,應少食多餐,每日可吃4-5次。

3、如有咳喘病史,就少吃或不吃辣椒等刺激性食物,以免引起咳喘而使腰腿痛癥狀加重,這是腰椎間盤突出飲食注意事項之一。

(責任編輯:吳任飛 )

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