指導(dǎo)專家：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科副教授、副主任醫(yī)師王健

飯局上，經(jīng)常聽朋友說：“我得了痛風(fēng)了，不能喝酒，體檢發(fā)現(xiàn)尿酸高很多”。這種珍愛自身健康的理念非常值得推崇，但從專業(yè)角度看，這種對痛風(fēng)的認(rèn)識并不準(zhǔn)確。當(dāng)然，作為普通的群眾，沒有專業(yè)知識，一知半解尚可理解。實(shí)際上，很多醫(yī)護(hù)人員對痛風(fēng)的認(rèn)識也不全面。那么具體什么是痛風(fēng)呢？

想知道痛風(fēng)到底是“神馬”，需要先了解引起痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)住蛩?。參加過體檢的朋友們都知道，在抽血做“腎功四項(xiàng)”時(shí)候，報(bào)告里就有“尿酸”這一項(xiàng)，所以說，尿酸不是在尿里查的，而是在血里面查的。

那么尿酸到底是哪里來的呢？尿酸其實(shí)是體內(nèi)的一種代謝廢物，由一種叫“嘌呤”的東西代謝后產(chǎn)生的垃圾（嘌呤是啥？咱老百姓不用知道，反正是人體內(nèi)的一種物質(zhì)，而且不可缺少）。說白了，尿酸就是人體血液里的垃圾，對人體沒什么好處，所以要把它排出去。一般情況下，尿酸大部分通過尿液排出去，少部分通過糞便排掉了。這也就是很多腎功能不好的病人尿酸很高的原因。

一般情況下，血液中尿酸含量不超過420umol/L。當(dāng)血液中尿酸含量超過420umol/L，但無關(guān)節(jié)疼痛癥狀，我們就稱之為“高尿酸血癥”；而同時(shí)伴隨有關(guān)節(jié)腫痛（醫(yī)學(xué)上叫發(fā)生了化學(xué)性關(guān)節(jié)炎）的時(shí)候，我們才診斷它為“痛風(fēng)”。痛風(fēng)即為由于體內(nèi)尿酸代謝異常導(dǎo)致人體大、小關(guān)節(jié)發(fā)生了化學(xué)性關(guān)節(jié)炎。

細(xì)心的讀者發(fā)現(xiàn)了，我們對痛風(fēng)的定義里并沒有說“尿酸增高”，而是說“尿酸代謝異?！?，是因?yàn)榛瘜W(xué)性關(guān)節(jié)炎主要和尿酸的水平迅速變化有關(guān)，而不是單純和尿酸增高有關(guān)。例如，某些情況下，發(fā)生痛風(fēng)的時(shí)候抽血查尿酸水平是正常的，這是怎么回事呢？可能是患者本身基礎(chǔ)尿酸較低，尿酸濃度急劇增加后仍然沒有達(dá)到一般人群的高限平均值，比如，原來是200umol/L，就是翻一番也才400umol/L，但是對于患者的機(jī)體來講是個(gè)非常巨大的變化，造成關(guān)節(jié)炎發(fā)生。甚至有些專家研究發(fā)現(xiàn)，尿酸的急劇下降也會造成關(guān)節(jié)炎發(fā)生。

痛風(fēng)都有哪些類型和表現(xiàn)？一般情況下，我們會按照痛風(fēng)病人病情發(fā)展將其分為：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、無癥狀高尿酸血癥、痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎、腎臟病變，這樣四個(gè)類型。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作非常典型，起病急驟，半夜因腳痛而驚醒，數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰關(guān)節(jié)局部的損傷如腳扭傷、穿緊鞋多走路及外科手術(shù)、飽餐飲酒、過度疲勞、受冷受濕和感染等都可能是誘發(fā)因素。

無癥狀高尿酸血癥一般是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的緩解期，也就是痛風(fēng)的間歇期，在這個(gè)階段里，只有尿酸高，沒有關(guān)節(jié)痛，但是如果發(fā)生尿酸異常波動，如突然暴飲暴食，有可能再次引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

痛風(fēng)病人如果病情控制不佳，尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增多，就會在關(guān)節(jié)周圍形成痛風(fēng)石，關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬畸形、活動受限，關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)（或痛風(fēng)石）。歷時(shí)較久的痛風(fēng)病人約1/3有腎臟損害，表現(xiàn)為痛風(fēng)性腎病、急性腎功能衰竭、尿路結(jié)石。

那么為什么會得這個(gè)病呢？其實(shí)，好多老百姓都有點(diǎn)這方面的知識，比如都知道痛風(fēng)是個(gè)富貴病，吃海鮮多就容易得痛風(fēng)。確實(shí)，海鮮里含的嘌呤特別高，吃得多了，當(dāng)然代謝廢物多。

那也有很多人天天吃海鮮，為什么他們不得這個(gè)病呢？這就涉及到很多因素了。我們想一下就明白了，尿酸在血液里存在一個(gè)平衡，如果濃度增高了，平衡被打破了，無外乎兩個(gè)原因，一個(gè)是生成過多了，另外一個(gè)是排出減少了。

首先說第一個(gè)原因，尿酸生成過多了。人體的尿酸是來源于嘌呤，嘌呤多了尿酸自然多，嘌呤從食物進(jìn)入人體大概占總量的15%，而人體自身產(chǎn)生的嘌呤占85%，因此常吃海鮮、動物內(nèi)臟這些高嘌呤食物是可以增加尿酸的生成，實(shí)際上，如果自身產(chǎn)生的嘌呤過多，對尿酸的影響更大，這個(gè)主要是遺傳因素決定的，很多痛風(fēng)病人都有家族發(fā)病史。

另外一個(gè)是排出的問題，影響尿酸排泄有藥物的因素、疾病的因素，更多的還是個(gè)人的體質(zhì)問題，得痛風(fēng)的人尿酸排泄的閾值很高，所以血液里的尿酸只能排出一小部分出去，大部分留在血液里造成了高尿酸。

我們知道了高尿酸不等于痛風(fēng)，只有發(fā)作過急性化學(xué)性關(guān)節(jié)炎的病人才能診斷痛風(fēng)，因?yàn)橥达L(fēng)的帽子不能隨便扣，一旦扣上就需要終生治療，慎重，慎重，再慎重，重要的事情說三遍！

專家簡介：

王健，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科副教授、副主任醫(yī)師。曾在瑞士、奧地利等國家深造。獲得國家級、省級獎勵(lì)17余次，以第一完成人主持國家、省級、市級科研項(xiàng)目6項(xiàng)。

擅長：髖、膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病和股骨頭無菌性壞死的診治，熟練開展微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

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