病因

網(wǎng)球肘最常見的病因是前臂伸肌反復用力牽拉引起的肌腱損傷，特別容易發(fā)生在 35 到 50 歲的患者身上。而年輕或者職業(yè)的網(wǎng)球運動員由于過度使用肘關節(jié)，增加了發(fā)生網(wǎng)球肘的危險性。同時，骨骼肌肉系統(tǒng)的抵抗力缺乏也容易發(fā)生網(wǎng)球肘。

臨床表現(xiàn)與體格檢查

患者主訴有肘關節(jié)外側疼痛，并可放射至前臂，用患肢抓握或提舉物體時可加重疼痛。

體格檢查需包括頸椎的檢查以及肩關節(jié)功能進行全面的檢查，包括肩關節(jié)的力量測試可評估肩關節(jié)各肌肉的收縮能力是否平衡。

接著，需要檢查患者伸腕肌的功能。有癥狀的網(wǎng)球女運動員的腕屈伸力量比明顯高于無癥狀的女性。網(wǎng)球運動員這種肌肉力量的不平衡很有可能與網(wǎng)球肘的發(fā)病有關，而非網(wǎng)球運動員發(fā)生網(wǎng)球肘也可能與肌肉不平衡有關。

最后，肱骨外上髁觸診可發(fā)現(xiàn)外上髁和前臂的前面有觸痛和壓痛。

另外，患者經(jīng)常由于肱骨外上髁的疼痛導致握力下降，是網(wǎng)球肘的穩(wěn)定和敏感診斷指標，所以還需要通過手持握力計測量患肢的握力。

神經(jīng)方面的考慮

診斷網(wǎng)球肘還需要考慮到神經(jīng)結構方面的異常引起的癥狀，如橈神經(jīng)卡壓綜合征和骨間后神經(jīng)壓迫都可以引起肘關節(jié)外側疼痛。

另外，還需要評估頸神經(jīng)根是否受壓。頸部局部觸發(fā)點或慢性肌肉痙攣也可引起網(wǎng)球肘患者樣的疼痛。

保守治療

保守治療分為三個階段，主要是根據(jù)急性炎癥期、慢性炎癥期和肌肉力量缺乏期。保守治療的方法較多，有主要以緩解癥狀為目的的，也有病因治療的。但是，由于個體差異，目前仍無統(tǒng)一的治療標準。

首先進行的是對患者的健康教育和糾正錯誤的活動方式。而網(wǎng)球肘常見的保守治療方法有超聲波療法、超聲藥物透入療法、電刺激、電離子透入療法、熱療和冷凍療法。而手法療法也可用于治療網(wǎng)球肘，如活動患肢或按摩等。

另外，伸腕肌的鍛煉恢復等主動肌肉力量恢復計劃應該與肩胛部和肩袖肌肉群的鍛煉恢復一起進行。有研究者建議可通過伸腕肌和前臂肌肉的拉伸治療網(wǎng)球肘，腕關節(jié)就像被支撐起來，頂端翹起，或用反向的作用力拉伸。

如果懷疑有神經(jīng)根壓迫，可通過活動關節(jié)、頸椎牽引和手法療法緩解壓迫癥狀。

還可通過注射非甾體類抗炎藥、可的松、濃縮血小板血漿等治療網(wǎng)球肘。

吊帶支具

吊帶支撐主要通過減少活動時作用于伸腕肌的負荷來治療網(wǎng)球肘。

在網(wǎng)球肘急性期需佩戴腕伸展位 30°夾板進行日常活動，還可通過近端肢體功能鍛煉治療網(wǎng)球肘。另外，運動時佩戴反作用力環(huán)形支具有助于減輕不適感。

功能鍛煉

肌肉力量和靈活性訓練可有效治療網(wǎng)球肘，其中離心力量訓練被認為是最有效的方法。

離心力量訓練首先需要把前臂固定好，肘關節(jié)和腕關節(jié)位于伸展位，作握拳狀?；颊哂脤仁职鸦紓韧箨P節(jié)放低，然后再提起到原來位置。每組重復做 5-15 次，共 3 組，建議每天做。訓練過程中出現(xiàn)輕微的不舒服是正常的，如果疼痛較嚴重則應立即停止訓練。當患者可以輕松完成訓練后，可通過增加重力或橡皮筋增加阻力。

腕關節(jié)離心力量訓練的另一種方法是通過把砝碼綁在繩子末端。患者通過把手控制砝碼的起降來完成離心力量訓練，在重復運動的間歇期由健側手臂握住把手。大部分研究指出 10-15 的訓練次數(shù)和為期 6-12 周可獲得良好的療效。

另外，還有研究發(fā)現(xiàn)肌肉力量訓練結合其他治療方案，如超聲療法、按摩或矯正治療可有效緩解疼痛和恢復肢體功能。

手術治療

當網(wǎng)球肘保守治失敗時，可選擇的手術治療方案有：切開清創(chuàng)修復術或單純的清創(chuàng)術、經(jīng)皮減壓術和關節(jié)鏡清創(chuàng)術。

總的來說，大部分網(wǎng)球肘患者術后癥狀緩解明顯。

關節(jié)鏡下清創(chuàng)術治療網(wǎng)球肘也可獲得同樣的療效，而且還可同時處理關節(jié)內(nèi)的病變，關節(jié)鏡治療的另一個優(yōu)勢是可短時間內(nèi)回到工作崗位（平均 11 天）。

術后康復

術后系統(tǒng)全面的康復計劃是獲得良好的功能恢復的關鍵，其中一位有豐富經(jīng)驗的物理治療師是重中之重。手術醫(yī)生與物流治療師的交流非常重要，因為康復過程需要考慮到手術的方法、軟組織的情以及手術醫(yī)生對康復的了解。

對于希望可以恢復運動的患者，必須達到各向的運動時無疼痛和手法肌力檢查或等速肌力測試提示肌肉強度好（至少達到健側肢體的 85%）。還需通過手持的測力計進行捉握力測試（至少達到健側肢體的 85%）。

在重返運動階段，需逐漸進行抽擊地板球、發(fā)球和根據(jù)患者的反應監(jiān)測運動的量。剛開始時 15-20 分鐘一次，然后根據(jù)患者的忍耐程度逐漸增加運動的時間，但是禁止連續(xù)兩天運動。

結論

網(wǎng)球肘發(fā)生肱骨外上髁疼痛的原因很多，但是目前仍無標準的治療方案。大部分患者經(jīng)保守治療后可獲得癥狀緩解和功能恢復，剩下的患者經(jīng)手術治療也可以獲得不錯的臨床預后?？傊钸m合的運動方法和運動量以及網(wǎng)球肘的治療方法還需要更多的研究證明。