關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性疾病，最常見的是骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兩種，我國目前關(guān)節(jié)炎患者估計(jì)有1億以上，且人數(shù)還在不斷增加。另據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國50歲以上人群中半數(shù)患骨關(guān)節(jié)炎；65歲以上人群中90%的女性和80%的男性患骨關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在我國的患病率為0.34%～0.36%，據(jù)介紹，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重者壽命約縮短10～15年。

關(guān)節(jié)炎究竟有那幾個(gè)類型

1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥?？煞磸?fù)發(fā)作并累及心臟。臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征。屬變態(tài)反應(yīng)性疾病。是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病。典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，常見由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病。不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2～4周消退，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。

2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

該病是慢性關(guān)節(jié)炎最常見的類型之一。與遺傳、細(xì)菌及病毒感染、環(huán)境因素包括吸煙有關(guān)?？砂l(fā)生在任何年齡，但40～60歲女性更多見。美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)的診斷條件（≥4條可以確診）：

（1）晨僵至少持續(xù)1小時(shí)（≥6周）。

（2）3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)受累（≥6周）。

（3）手關(guān)節(jié)（腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)）受累（≥6周）。

（4）對稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）。

（5）有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。

（6）手部關(guān)節(jié)X線片改變（表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及其鄰近骨質(zhì)疏松或明顯的脫鈣現(xiàn)象，關(guān)節(jié)間隙的狹窄）。

（7）血清類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1：32）。

3、骨關(guān)節(jié)炎

又稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病，多見于中、老年人，起病過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關(guān)節(jié)易受累，而掌指、腕及其他關(guān)節(jié)較少受累。病情通常隨活動而加重或因休息而減輕。晨僵時(shí)間多小于半小時(shí)。雙手受累時(shí)查體可見Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)，膝關(guān)節(jié)可觸及摩擦感。不伴有皮下結(jié)節(jié)及血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風(fēng)濕因子多為陰性，少數(shù)老年患者可有低滴度陽性。

4、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)是嘌呤代謝異常致使尿酸合成增加而導(dǎo)致的代謝性疾病。腎功能異常時(shí)由于腎臟的尿酸清除率下降也會引起尿酸水平上升。血漿中的尿酸達(dá)到飽和，導(dǎo)致尿酸單鈉結(jié)晶沉積在遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)周圍相對缺乏血管的組織中。這種結(jié)晶的出現(xiàn)可導(dǎo)致單關(guān)節(jié)或者多關(guān)節(jié)的急性炎性滑膜炎。痛風(fēng)在男性中較為多見，拇趾是最常見的受累區(qū)域，50%～70%初次發(fā)病發(fā)生于此。90%的痛風(fēng)患者在其一生中的某個(gè)時(shí)期會發(fā)生第一跖趾關(guān)節(jié)受累。其他可能受累的足部區(qū)域有足背部、足跟以及踝部。

5、強(qiáng)直性脊柱炎

青年男性多發(fā)，有明顯的家族發(fā)病傾向。以中軸關(guān)節(jié)如骶髂及脊柱關(guān)節(jié)受累為主，也可出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)受累，但多表現(xiàn)為下肢大關(guān)節(jié)，為非對稱性的腫脹和疼痛，并常伴有棘突、大轉(zhuǎn)子、跟腱、脊肋關(guān)節(jié)等肌腱和韌帶附著點(diǎn)疼痛。病變嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脊柱僵直，頸椎、腰椎、胸椎活動受限，出現(xiàn)“駝背”，嚴(yán)重影響患者的日常生活。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導(dǎo)阻滯障礙及主動脈瓣閉鎖不全等。X線片可見骶髂關(guān)節(jié)侵襲、破壞或融合。90%以上患者出現(xiàn)HLA-B27陽性，而類風(fēng)濕因子陰性。

6、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

本病起病急，發(fā)病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關(guān)節(jié)（尤其下肢關(guān)節(jié)）非對稱性受累為主，一般無對稱性手指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累?？砂橛醒垩?、尿道炎、龜頭炎及發(fā)熱等，HLA-B27可呈陽性而類風(fēng)濕因子陰性，患者可出現(xiàn)非對稱性骶髂關(guān)節(jié)炎的X線改變。

關(guān)節(jié)炎要避免這些誤區(qū)

誤區(qū)一：

早期關(guān)節(jié)酸痛，我吃點(diǎn)止痛藥，忍一忍就好。

多數(shù)的早期膝關(guān)節(jié)軟骨面損害的患者，在最初只是上下樓時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，此時(shí)他們并不在意，往往采用補(bǔ)鈣、吃止痛藥的方式來解決。查振剛說，為什么上樓痛下樓痛？那表明關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)磨損，由于失去軟骨的潤滑和保護(hù)，走路時(shí)膝關(guān)節(jié)會感覺酸痛。而補(bǔ)鈣應(yīng)對的是骨質(zhì)疏松，對治療軟骨磨損沒有幫助。止痛藥也只能解決一時(shí)的疼痛，但已經(jīng)磨損掉的關(guān)節(jié)軟骨無法得到修復(fù)。

查振剛認(rèn)為，在早期軟骨磨損時(shí)，建議給關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸來治療。這個(gè)治療有三大功能，第一個(gè)是潤滑關(guān)節(jié)，減少摩擦，從而減輕疼痛。第二，增加軟骨的修復(fù)功能，透明質(zhì)酸本身就是軟骨分子結(jié)構(gòu)里的重要組織。第三，當(dāng)人體的透明質(zhì)酸的量減少了，注射外源性的去誘導(dǎo)內(nèi)源性的生成。

誤區(qū)二：

關(guān)節(jié)痛，我長期臥床休息就好了。

在病情進(jìn)一步加重后，患者就錯誤地認(rèn)為是自己的關(guān)節(jié)老化了，無法醫(yī)治了，從而選擇不運(yùn)動、不下地，長期臥床休養(yǎng)。查振剛說，軟骨的損傷后不能爬山，但是軟骨的有效鍛煉卻不能停。病人要在不負(fù)重的情況下鍛煉肌肉，從而來保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，因?yàn)榧∪忭g帶萎縮之后也會引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

另外，關(guān)節(jié)痛導(dǎo)致長期臥床這是非?？杀?。老年人不運(yùn)動會有很多的副作用產(chǎn)生，比如嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松會誘發(fā)脊柱的壓縮性骨折。因此，對于老年人而言，即便關(guān)節(jié)損傷也應(yīng)該繼續(xù)保持運(yùn)動，特別是不負(fù)重的運(yùn)動，像躺在床上做屈伸膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，或者坐姿屈伸膝關(guān)節(jié)均對鍛煉是有幫助的。

誤區(qū)三：

聽說關(guān)節(jié)手術(shù)很痛，人年紀(jì)大了，還是不要去做手術(shù)。

有的患者由于害怕手術(shù)疼痛或者擔(dān)憂術(shù)后無法很好康復(fù)而拒絕手術(shù)治療，寧愿在關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作時(shí)選擇一味的“忍”，殊不知關(guān)節(jié)每疼一次，病情就會加重一分，炎癥反應(yīng)的時(shí)間越長，有害物質(zhì)對關(guān)節(jié)軟骨的破壞就越大。

查振剛認(rèn)為，當(dāng)關(guān)節(jié)已經(jīng)達(dá)到晚期病變，比如關(guān)節(jié)腔狹窄嚴(yán)重甚至消失，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)翻或者外翻，腿伸不直也彎不了，就要趕緊手術(shù)了。目前，人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)早已實(shí)現(xiàn)無痛手術(shù)和無痛康復(fù)。即便老人家有高血壓、糖尿病、心臟病，在手術(shù)中內(nèi)分泌、心血管、麻醉多學(xué)科協(xié)作配合還是可以手術(shù)的。

目前，人工關(guān)節(jié)表面置換早已打破“傷筋動骨100天”的說法。查振剛說，人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)后，只要麻醉一消失，患者就應(yīng)當(dāng)主動練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸了。在第二天，患者就可以坐起練習(xí)90°的膝關(guān)節(jié)自然垂下和屈伸。如果患者體力足夠，加上醫(yī)生判斷患者體征良好的話，在手術(shù)后一兩天，患者就可以下床站立了。經(jīng)過一定的站立練習(xí)之后，患者很快就能在步行器的幫助下行走了。