概述

過(guò)長(zhǎng)的第三腰椎橫突受到反復(fù)牽拉損傷而引起的限局性壓痛及一系列綜合征。

治療措施

癥狀較輕者，針灸、按摩、理療及外敷藥物及口服消炎鎮(zhèn)痛藥物均有效。 針灸可在痛點(diǎn)（阿是穴）用一根針強(qiáng)刺激手法。深刺達(dá)病區(qū)，捻針柄以提高針感，已有酸、麻、脹、串等“得氣”征時(shí)，可留針10～15分鐘。10次為一療程，一般需1～2療程。 封閉療法也是常用的方法，在壓痛點(diǎn)注入醋酸強(qiáng)的松龍25mg加1%或0.5%普魯卡因3～10mL，每周一次，四次為一療程。

要求注入部位一定要準(zhǔn)確，注射時(shí)先以左手拇指觸到橫突尖為指示目標(biāo)，然后沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感覺(jué)，即證明刺中橫突尖，再將藥物注入。如果注射準(zhǔn)確，注入藥物后彎腰及壓痛點(diǎn)可完全無(wú)痛。 經(jīng)保守療法無(wú)效時(shí)，對(duì)于反復(fù)再發(fā)或長(zhǎng)期不能治愈時(shí)，可考慮手術(shù)切除過(guò)長(zhǎng)的橫突尖及周圍的炎性組織，術(shù)中可同時(shí)松解受壓的股外側(cè)皮神經(jīng)，即可徹底治愈。

病因?qū)W

第三腰椎橫突比其他腰椎的后伸曲度大，向側(cè)方延伸最長(zhǎng)，位于腰椎中部，兩側(cè)腰椎橫突聯(lián)線形成以第三腰椎橫突尖為頂點(diǎn)的縱長(zhǎng)菱形。第一、二腰椎橫突外側(cè)有下部肋骨覆蓋，第四、五腰椎橫突深居于髂骨內(nèi)側(cè)，只有第三腰椎橫突缺乏肋骨及髂骨保護(hù)，因而易受損害。

腰椎橫突末端附著不少與軀干活動(dòng)有密切關(guān)系的肌肉及筋膜，主要有腹橫肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。堅(jiān)強(qiáng)的腰背筋膜深層附著于腰椎橫突末端、季肋及髂嵴，腹橫肌移行于腰背筋膜而附著于橫突。腹內(nèi)壓的變化可通過(guò)腹橫肌而影響到橫突末端的組織。 第三腰椎位于腰前凸曲線之頂點(diǎn)，背闊肌的髂腰部分纖維止于第三腰椎橫突，腰大肌的部分肌纖維也止于此處，骶棘肌的一部分肌纖維也止于此。

因此，第三腰椎成了腰椎的活動(dòng)中心，起到了類似接力站的作用，為腰椎屈、伸、側(cè)彎及旋體的樞紐，所受的杠桿作用最大。而第三腰椎橫突更是受力點(diǎn)。由于第三腰椎橫突較長(zhǎng)，以致附著于此處的肌肉、筋膜、韌帶能有效地保持脊柱的穩(wěn)定性及正常的活動(dòng)。較長(zhǎng)的橫突又能增強(qiáng)肌肉的杠桿作用，肌肉收縮牽拉機(jī)會(huì)多，拉力最大，當(dāng)這些組織異常收縮時(shí)，橫突末端首當(dāng)其沖。

臨床表現(xiàn)

患病時(shí)可為腰部酸痛，也可劇痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)影響日常生活及工作。疼痛可達(dá)臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向?qū)?cè)彎腰受限。 重要的體征是第三腰椎橫突外緣，相當(dāng)于第三腰椎棘突旁4cm處，尤其是瘦長(zhǎng)型患者可觸到橫突尖端并有明顯的壓痛及限局性肌緊張或肌痙攣。按壓時(shí)由于第二腰神經(jīng)分支受刺激而引起放射痛達(dá)大腿及膝部。