指導(dǎo)專家：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師、副教授相大勇

跟骨又稱為“后腳跟”是腳上一塊非常重要的骨頭，我們站立和行走時(shí)它是足底重要的支撐部分，而且它與腳上很多骨頭相關(guān)節(jié)，一旦損傷會(huì)影響我們正常腳的功能。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師副教授相大勇介紹，跟骨就相當(dāng)于一個(gè)煮熟的雞蛋，外面的骨頭像雞蛋殼一樣薄而硬，而里面的骨頭松軟，支撐力差。當(dāng)外面雞蛋殼破掉以后，里面的骨頭會(huì)破碎塌陷失去原有的結(jié)構(gòu)。所以跟骨骨折是一種嚴(yán)重的損傷，如果傷及關(guān)節(jié)面更會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎和慢性疼痛的發(fā)生。

跟骨骨折是如何發(fā)生的？

相大勇：大部分跟骨骨折都是由創(chuàng)傷引起的，比如從高處跌落。如果出現(xiàn)腳跟疼痛，甚至行走困難，就要懷疑跟骨是否出現(xiàn)骨折。初次之外，有些情況下還會(huì)伴有踝關(guān)節(jié)的扭傷，也有一小部分病人是因?yàn)榉磸?fù)過(guò)度的刺激導(dǎo)致的應(yīng)力骨折，比如愛(ài)好長(zhǎng)跑的人。

跟骨骨折會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？

相大勇：如果外傷后出現(xiàn)腳跟疼痛，行走困難或者無(wú)法行走；腳跟區(qū)域腫脹；腳踝部有挫傷和瘀斑應(yīng)該高度懷疑有跟骨骨折，需要到醫(yī)院由創(chuàng)傷骨科或者足踝外科醫(yī)生確診。

如何診斷跟骨骨折？

相大勇：患者到了醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)發(fā)生外傷時(shí)的情況，檢查足踝部的損傷，同時(shí)高處跌落的患者有10%合并有腰部等脊柱部位骨折，10%有側(cè)足跟損傷，這些部位都需要檢查。除此之外，需要拍攝跟骨的側(cè)位和軸位X線片來(lái)確診。如果有手術(shù)指征，還需要進(jìn)行CT檢查來(lái)幫助確定手術(shù)計(jì)劃和對(duì)預(yù)后初步評(píng)估。

跟骨骨折怎樣治療？

相大勇：跟骨骨折的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，需要根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度與患者商討治療計(jì)劃。

非手術(shù)治療適合損傷程度輕，骨折移位不明顯，或者年齡大，全身情況無(wú)法耐受手術(shù)的傷者。急性期處理方法和治療踝關(guān)節(jié)扭傷相似，需要休息，冰敷傷處來(lái)緩解疼痛和消腫，利用小腿下墊枕來(lái)抬高傷肢，使用彈力繃帶或彈力襪來(lái)加壓包扎。除此之外，一般情況下還需要使用石膏或者特殊支具來(lái)固定，使用拐杖輔助行走，切記傷肢不可下地負(fù)重，以免受傷的跟骨進(jìn)一步變形。

手術(shù)治療適合骨折移位明顯，涉及到關(guān)節(jié)面，預(yù)期保守治療會(huì)出現(xiàn)明顯并發(fā)癥的傷者。手術(shù)的目的是恢復(fù)正常的跟骨形態(tài)與關(guān)節(jié)面的完整。

為什么跟骨骨折不能盡快手術(shù)？

相大勇：一旦確定跟骨骨折有手術(shù)指征，醫(yī)生往往會(huì)建議在傷后5-7天左右，腳跟腫脹消退至出現(xiàn)皺紋時(shí)手術(shù)。因?yàn)槟_跟部位皮包骨，傷后腫脹，如果急于手術(shù)，非常容易出現(xiàn)皮膚壞死乃至感染的并發(fā)癥，處理起來(lái)相對(duì)棘手，因此醫(yī)生會(huì)建議等到安全的窗口期來(lái)進(jìn)行手術(shù)。

微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)哪個(gè)更好？

相大勇：隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越流行，但技術(shù)要求更高，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不成熟的微創(chuàng)手術(shù)往往出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更大。而開(kāi)放手術(shù)暴露清晰，對(duì)骨折的形態(tài)恢復(fù)處理相對(duì)容易，選用哪種手術(shù)方法，需要和醫(yī)生充分的溝通。

跟骨骨折會(huì)出現(xiàn)后遺癥嗎？

相大勇：這是臨床上病人最關(guān)心的問(wèn)題之一。跟骨是一塊形態(tài)不規(guī)則的骨頭，受傷發(fā)生變形后，很難再拼回原來(lái)的樣子。對(duì)于跟骨骨折后出現(xiàn)后遺癥的問(wèn)題文獻(xiàn)中報(bào)道20-40%不等，依據(jù)骨折的嚴(yán)重程度及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同各有差別，因此跟骨骨折手術(shù)是一種“專家級(jí)”的手術(shù)，醫(yī)生需要有一定的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)曲線來(lái)完成。

就其后遺癥主要表現(xiàn)為類似于“踝扭傷”樣持續(xù)疼痛，無(wú)法在崎嶇不平路面行走癥狀。但需要注意的是，這些癥狀往往由創(chuàng)傷性距下關(guān)節(jié)炎所導(dǎo)致，需要進(jìn)一步手術(shù)融合距下關(guān)節(jié)來(lái)解決疼痛不適。

后跟僵硬，高低腳，扁平足，下蹲困難，足跟增寬導(dǎo)致穿鞋不方便等也是比較常見(jiàn)的后遺癥，且在保守治療患者中更加常見(jiàn)，可以先嘗試通過(guò)矯形鞋墊的方法來(lái)改善，如果效果不明顯，需要進(jìn)一步手術(shù)干預(yù)來(lái)處理。

相大勇 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師、副教授

專家簡(jiǎn)介：

相大勇，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士。

出診時(shí)間：周三下午

擅長(zhǎng)治療足踝部損傷（跟骨、距骨、跗骨、踝關(guān)節(jié)骨折）、足踝部畸形（踇外翻、平足癥、高弓足、嚴(yán)重創(chuàng)傷性畸形）、肢體關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨折，周圍神經(jīng)損傷（臂叢、上肢神經(jīng)損傷、下肢神經(jīng)損傷）、手部疾病。

家庭醫(yī)生在線（www.dxnx.cn）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238