走出“痛風”的治療誤區(qū)
近年來隨著人們生活水平的提高,生活方式和飲食結構的變化,痛風的發(fā)病率正在逐年上升,并漸呈年輕化。由于痛風是血中尿酸升高而引起的一級代謝性疾病,因此,凡是高尿酸血癥者都潛有發(fā)生痛風的可能。目前人們普遍認為痛風病的處理比較簡單,然而臨床上痛風患者仍不斷出現(xiàn)頑固性痛風性關節(jié)炎、痛風石和藥物并發(fā)癥。因此,痛風遠不是人們所認為的可以不受重視的疾病。
誤診誤治現(xiàn)象比較普遍:急性痛風性關節(jié)炎的劇痛、紅腫往往是患者就診的主要原因,而許多患者首次發(fā)作時,常常因關節(jié)周圍軟組織紅腫被誤診為蜂窩織炎、丹毒,勞累或扭傷后發(fā)作的易誤診為創(chuàng)傷性關節(jié)炎。因此,一個中年男性肥胖者的急性單關節(jié)炎應高度懷疑痛風,不要貽誤了最佳治療時機。
降尿酸治療的藥物選擇沒有針對性:痛風在間歇期采用降尿酸的治療以推遲或阻止急性發(fā)作,對減輕關節(jié)、腎臟等組織的損害十分重要。痛風病人血尿酸升高大體可分為①體內尿酸生成過多;②腎臟尿酸排泄減少;因此痛風患者降尿酸的方案是因人而異的,需在??漆t(yī)生指導下合理換選擇藥物,避免在此時加重腎臟損害或誘發(fā)出急性痛風,對已合并腎臟、肝臟損害的患者,應避開某些藥物的副作用。
忽略相關代謝紊亂的治療:40歲~59歲年齡段的高尿酸血癥者,多伴有高脂血癥、高血壓病、糖尿病和肥胖病等代謝綜合征的特點,對這一群體的患者,除了給予降低血尿酸的治療外,必須改善相應的代謝紊亂,因為代謝綜合征的各種代謝紊亂具有內在聯(lián)系。
飲食治療的誤區(qū):有人認為只要低嘌呤飲食和限酒便可以減少痛風性關節(jié)炎的發(fā)病率。其實,對合并有代謝綜合征的痛風患者,不僅要控制酒精和嘌呤類物質的攝入,還應限制碳水化合物和蛋白質及飽和脂肪酸的攝入量。
長期使用某些影響尿酸代謝的藥物:一個具有多種代謝紊亂的痛風病患者,往往需幾種藥物聯(lián)合治療,而有些降壓、抗凝等藥物將影響血尿酸的代謝,如利尿劑、阿司匹林(小劑量≤2克/日)、煙酸類均可降低腎臟對尿酸的排泄使血尿酸升高。其他如抗結核藥吡嗪酰胺和乙胺丁醇、廣泛應用于器官移植的環(huán)孢霉素也導致了繼發(fā)性痛風發(fā)病率的升高。因此,對必須使用這類藥物的病人,可選擇同類藥物中對尿酸代謝沒有影響的。因為它們不僅僅是影響尿酸的代謝,而主要的是對臟器的損害。
(責任編輯:家醫(yī)編輯 )
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