23歲的青青（化名）是一名大三學(xué)生，某日在參加學(xué)校的籃球比賽時，突然感覺到左肩疼痛難忍，胳膊不聽使喚，同學(xué)們當場將青青送進醫(yī)院，醫(yī)生診斷為肩關(guān)節(jié)脫臼，做了個手法復(fù)位，青青立即就活動自如了，因而，青青并未當一回事，哪曾想到，之后青青的胳膊脫臼次數(shù)愈加頻繁，只要右肩活動幅度稍微大就會中招。前幾日，為了拿到放置在頂層的行李箱，青青踮起腳尖、伸高雙手，卻不料“咔嚓”一聲，整個左臂再次從肩膀上“掉”下來。其實，據(jù)中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院骨外科楊睿主任醫(yī)師介紹，肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位是非常常見的，占全部關(guān)節(jié)脫位的近一半，尤其是年輕人，一旦發(fā)生了第一次的肩關(guān)節(jié)脫位，即使很好的復(fù)位后，也很容易發(fā)生第二次、第三次……轉(zhuǎn)變?yōu)榱?xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，專業(yè)的叫法是復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位。

楊睿主任醫(yī)師指出，暑期期間，慣性肩關(guān)節(jié)脫位在中學(xué)生、大學(xué)生發(fā)病率特別高。那么，肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位這種壞習(xí)慣是怎么養(yǎng)成的呢？這種壞習(xí)慣的養(yǎng)成，可謂一半天災(zāi)，一半人禍 。

說其為天災(zāi)，也就是先天解剖因素，主要是因為肩關(guān)節(jié)是人體很特殊的一個關(guān)節(jié)，狹義的肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛盂組成。由于肱骨頭直徑遠大于肩胛盂，且肩胛盂窩非常淺，盂肱關(guān)節(jié)就像海豹用鼻子頂著的球一樣，鼻子?。珉斡勖娣e?。?，球卻很大（肱骨頭很大）這樣的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)使得肩關(guān)節(jié)處于非常不穩(wěn)定的狀態(tài)，當周圍結(jié)構(gòu)松弛或發(fā)生外傷時肩關(guān)節(jié)容易發(fā)生脫位。

說其為人禍，是指人為因素主要是由于肩關(guān)節(jié)脫位常常發(fā)生在接觸性運動過程中，如足球、籃球、柔道、摔跤等，另外在交通事故中也很常見。尤其是一些習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的患者，當其肩關(guān)節(jié)處于某個特定的位置就會誘發(fā)脫位，如籃球的“投籃”、排球的“扣殺”、網(wǎng)球的“發(fā)球”，仰泳的劃水動作等；也有在乘公共汽車，手拉扶桿遇到急剎車時發(fā)生脫位；睡覺肌肉放松是脫位的也有?！傲?xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”嚴重影響了患肢的功能，極大地干擾了病人正常的工作和生活，不少患者因畏懼發(fā)生脫位而產(chǎn)生一定的心理障礙，不敢運動，更不敢將手舉過頭。

年齡越小越易肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位？

在年齡低于20歲的患者中，其肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)率高達90%以上。 究其原因，年輕患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位所需暴力更大，對肩關(guān)節(jié)破壞性大，往往導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受到嚴重損傷；另外年輕患者酷愛運動，在運動過程中往往較為激烈，自我控制和保護的意識不強，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的幾率增高；最后，有些特殊人群，如體操運動員、游泳運動員、網(wǎng)球運動員等因肩關(guān)節(jié)活動的特別需要，關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)為適應(yīng)其功能需求變得更加松弛，而從事的高強度運動使肩關(guān)節(jié)處于更加不穩(wěn)定的狀態(tài)，這些都導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位后容易復(fù)發(fā)。

此外，肩關(guān)節(jié)脫位還有以下幾類情況。肩關(guān)節(jié)脫位按照脫位后肱骨頭的位置，可以分為前脫位以及后脫位。其中前脫位臨床最為常見，我們上述的習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位指的就是前脫位。其中前脫位又可以分為喙突下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位以及胸腔內(nèi)脫位。

老年人肩關(guān)節(jié)脫位要注意什么？

研究發(fā)現(xiàn)，首次肩關(guān)節(jié)脫位在40歲以上的患者，其復(fù)發(fā)率大大降低，僅為10%，但是老年患者由于肩袖肌群往往嚴重退化，易伴發(fā)肩袖損傷。因此老年患者肩關(guān)節(jié)前脫位，經(jīng)過手法復(fù)位后，如果一直殘存肩部疼痛，且逐漸加重，尤其夜間疼痛明顯，同時感覺肩關(guān)節(jié)上舉無力，強烈建議到醫(yī)院做MR檢查，以了解有無肩袖損傷，在讓專業(yè)的肩關(guān)節(jié)醫(yī)師指導(dǎo)治療和康復(fù)。

如何克服肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位這種“壞習(xí)慣”？

因為最常見的肩關(guān)節(jié)前下脫位的罪魁禍首已經(jīng)確定，就是肩關(guān)節(jié)內(nèi)的盂唇和盂肱韌帶符合體損傷，肱骨頭正是從這個薄弱區(qū)滑出，而且每次脫位常伴有肱骨頭和關(guān)節(jié)盂骨質(zhì)的丟失，造成再發(fā)脫位的風(fēng)險進一步增大，所以，目前國際運動醫(yī)學(xué)界和肩關(guān)節(jié)專家都建議，對于年輕的因創(chuàng)傷而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)盡早手術(shù)修復(fù)撕裂的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇，從而有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的發(fā)生?，F(xiàn)在肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的手術(shù)治療有“傳統(tǒng)切開手術(shù)”和“關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)”。近年來隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和手術(shù)器械的飛速發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)修復(fù)技術(shù)越來越成熟規(guī)范，取得令人滿意的療效，同時其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，住院時間短等顯著優(yōu)勢。對于骨質(zhì)磨損多的情況，仍然有有效的方法進行治療，包括喙突轉(zhuǎn)移等，均能達到穩(wěn)定關(guān)節(jié)防止脫位的效果。

專家簡介：

楊睿，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科副主任，廣東省二沙體育訓(xùn)練中心特約出診專家。中華醫(yī)學(xué)會關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會運動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會運動醫(yī)學(xué)分會常委兼秘書及上肢學(xué)組副組長，廣東省醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會委員及上肢學(xué)組副組長，《骨科在線》運動醫(yī)學(xué)副編委。

擅長肩、肘、腕、膝、踝、髖各個關(guān)節(jié)的微創(chuàng)治療技術(shù)，尤其擅長肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，對肩周炎、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位及盂唇損傷、網(wǎng)球肘、肱骨近端骨折、肱骨頭壞死、肘關(guān)節(jié)僵硬等各類關(guān)節(jié)韌帶損傷、軟骨損傷等疾患診治經(jīng)驗豐富。

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