痛風(fēng)是一種常見的代謝性疾病，而高血尿酸則是痛風(fēng)最直接的誘因。隨著生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)的發(fā)病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，發(fā)病人群也越發(fā)年輕化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血尿酸患者已高達(dá)1.8億，痛風(fēng)患者也達(dá)到5000萬以上，如何預(yù)防及管理痛風(fēng)成了很多人迫切關(guān)心的問題。

為了讓更多的患者了解痛風(fēng)，更加科學(xué)的管理病情，廣東省中醫(yī)院在4月20日世界痛風(fēng)日當(dāng)天，廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃清春(專家預(yù)約)主任醫(yī)師為廣大患者帶來《420世界痛風(fēng)日：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的達(dá)標(biāo)治療與自我管理》健康科普講座，并熱情地為患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)咨詢。據(jù)家庭醫(yī)生在線了解，活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)還貼心地為患者進(jìn)行免費(fèi)測(cè)尿酸、提供降尿酸茶飲及科普資料，吸引了不少患者前來學(xué)習(xí)。

廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃清春主任醫(yī)師

帶來《420世界痛風(fēng)日：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的達(dá)標(biāo)治療與自我管理》健康科普講座

講座現(xiàn)場(chǎng)

黃清春主任醫(yī)師為患者現(xiàn)場(chǎng)咨詢

專家咨詢答疑現(xiàn)場(chǎng)

現(xiàn)場(chǎng)免費(fèi)測(cè)尿酸

嶺南地區(qū)成痛風(fēng)發(fā)病的“重災(zāi)區(qū)”

講座中，黃清春主任醫(yī)師表示，嶺南地區(qū)是痛風(fēng)的高發(fā)地，這與嶺南地區(qū)的氣候與飲食密不可分。嶺南地區(qū)潮濕多雨，除了受海洋性暖濕氣流的影響，更且受著地表蒸發(fā)而來之濕氣影響，兩“濕”相合，致使嶺南地區(qū)六淫致病是以“濕邪”為先。加之嶺南地區(qū)常喝老火靚湯，喜食海鮮河鮮，偏愛豬雜、牛雜、羊雜、鵝肝、雞胗等美食，啤酒的消耗量也是居全國(guó)前列，這些因素導(dǎo)致了嶺南地區(qū)痛風(fēng)的高發(fā)。

高尿酸血癥≠痛風(fēng) 還需警惕這些危害

痛風(fēng)發(fā)作時(shí)死心裂肺的疼痛，讓很多痛風(fēng)患者都記憶猶新。導(dǎo)致痛風(fēng)，與高尿酸血癥彌補(bǔ)可分，但黃清春主任醫(yī)師表示，高尿酸不一定就會(huì)痛風(fēng)，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸也不一定是升高的。研究表明，5%到18.8%高尿酸血癥會(huì)發(fā)展成痛風(fēng)，1%痛風(fēng)患者血尿酸值始終不高，1/3的患者急性發(fā)作時(shí)血尿酸不高。

另外，高尿酸血癥除了導(dǎo)致痛風(fēng)，也會(huì)導(dǎo)致全身性的危害，如果對(duì)高尿酸和痛風(fēng)如果長(zhǎng)期不管不顧，會(huì)嚴(yán)重危害我們的器官和組織。黃清春主任醫(yī)師介紹，血尿酸升高尿酸結(jié)晶可沉積在關(guān)節(jié)導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，沉積在腎臟則可導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病，最終發(fā)生尿毒癥等嚴(yán)重疾病。血尿酸升高還可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、腦卒中、糖尿病等一些列心腦血管疾病。

因此一定要重視高尿酸血癥和痛風(fēng)的治療，而且要達(dá)標(biāo)治療！降尿酸可不是那么簡(jiǎn)單的事，尿酸的控制要結(jié)合自身的身體情況而定，例如有沒有痛風(fēng)石、是否合并腎臟損害等，不同情況的尿酸控制標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。

痛風(fēng)如何規(guī)范化治療？降尿酸記住“56789原則”

痛風(fēng)的治療可分為痛風(fēng)的急性期治療和非急性期治療。黃清春主任醫(yī)師表示，急性期主要是對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行抗炎治療，而非急性期則需要對(duì)患者進(jìn)行降尿酸治療。

痛風(fēng)急性期發(fā)作可選用非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。黃清春主任醫(yī)師提醒，對(duì)于痛風(fēng)患者，切忌用藥后癥狀得到緩解就置之不理，非急性期的降尿酸治療才是關(guān)鍵。

針對(duì)不同情況，具體該怎么降尿酸呢？黃清春主任醫(yī)師針對(duì)如何降尿酸講解了一條簡(jiǎn)單易記的口訣——“56789原則”?！?6789”分別代表5種情況下的尿酸控制標(biāo)準(zhǔn)，不過單位不是umol/L，而是mg/dl（1mg/dl=60umol/L）。

5mg/dl：痛風(fēng)石、腎病：有痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者，建議把血尿酸降到5mg/dl （即300umol/L）以下。合并痛風(fēng)腎臟損害的患者也應(yīng)以300umol/L為最終降尿酸治療目標(biāo)值，因?yàn)榻档脱蛩?、控制好痛風(fēng)可減少尿酸鹽結(jié)晶沉積腎臟。

6mg/dl：無痛風(fēng)石：沒有痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者，建議把血尿酸降到6mg/dl（即360umol/L）以下，這樣可以促使已經(jīng)存在或可能存在的尿酸鹽晶體溶解。

7mg/dl：高尿酸血癥：在正常飲食情況下，非同一天兩次監(jiān)測(cè)，不分性別，年齡，血尿酸水平>420 umol/L即為高尿酸血癥。

8mg/dl：心腦血管疾?。?/strong>大量證據(jù)表明高尿酸血癥已成為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高尿酸血癥合并心腦血管疾病者，如果血尿酸超過8mg/dl（即480umol/L），除了飲食控制外，還需要降尿酸藥物干預(yù)治療。

9mg/dl：必須藥物干預(yù)：尿酸達(dá)到9mg/dl（即540umol/L）的高尿酸血癥患者，無論是否存在心腦血管疾病，都必須需要藥物的干預(yù)，因?yàn)榇藭r(shí)誘發(fā)高血壓、心臟病、血管硬化、糖尿病、腎結(jié)石甚至是腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)都是大大增加的。

痛風(fēng)的達(dá)標(biāo)治療是指按照上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行降尿酸治療，尿酸水平達(dá)標(biāo)后至少維持半年以上才能考慮減藥或者停藥，并需要定期復(fù)查！

另外，要注意的是，尿酸也不是越低越好，建議血尿酸水平一般不低于180 umol/L。因?yàn)槟蛩峋哂锌寡趸蜕鷫旱淖饔?，這是人體正常的生理需求，長(zhǎng)期尿酸過低，會(huì)增加老年性癡呆和多發(fā)性硬化癥等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

中成藥可以降尿酸嗎？降尿酸藥物應(yīng)該怎么選

那么，降尿酸有哪些藥物呢？黃清春主任醫(yī)師，目前比較常見的降尿酸藥物主要包括別嘌醇、非布司他（阻礙尿酸生成）及苯溴馬隆（促尿酸排泄）三種藥物。

一般情況，亞洲人由于基因的關(guān)系，服用別嘌醇可能會(huì)發(fā)生過敏現(xiàn)象，因此要注意排查是否過敏方可服用。而非布司他的療效較好，但價(jià)格偏高。另外，別嘌呤醇是在肝臟代謝后成為活性產(chǎn)物-羥基嘌呤，只通過腎臟排泄，是單途徑排泄。所以，腎功能不全的患者需要調(diào)整劑量。而非布司他是在肝臟代謝后成為非活動(dòng)產(chǎn)物，通過膽汁和腎臟排泄，是多途徑排泄。包括糞便和尿，所以輕、中度肝、腎功能不全患者，無需調(diào)整劑量。

而苯溴馬隆是目前使用較廣泛的降尿酸藥物，2012 ACR指南未將促尿酸藥物作為首選，需要注意的是老年患者、結(jié)石患者對(duì)此藥慎用。

另外，黃清春主任醫(yī)師介紹，新癀片、四妙丸等中成藥在研究和實(shí)踐中也對(duì)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有較好的療效。

痛風(fēng)患者如何自我管理？做好這5點(diǎn)

除了規(guī)范治療外，日常自我管理也是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的重要部分，那么，如何實(shí)現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的資管管理呢？

第一，注意飲食管理，黃清春主任醫(yī)師表示，痛風(fēng)患者基礎(chǔ)治療，飲食治療貫穿痛風(fēng)治療始末，包括高尿酸血癥期、甚至是治愈后的維持狀態(tài)。需要注意以下幾點(diǎn)：

1、控制總熱量。痛風(fēng)患者要保持或達(dá)到理想體重，最好能使自己的體重低于理想體重10%～15%。要做到后者重點(diǎn)是控制每日進(jìn)食的總熱量，飲食總量要比正常飲食低10%左右，不可過多吃零食，也不可每餐吃得過多、過飽。

2、低蛋白飲食。應(yīng)給予痛風(fēng)患者每公體重0.4～0.5克蛋白質(zhì)，每日蛋白質(zhì)總量應(yīng)控制在40克左右，適當(dāng)限制魚類、豆類食物的攝入量。每日1杯牛奶加2個(gè)雞蛋或瘦豬2兩即可滿足其肌體對(duì)蛋白質(zhì)的需要，不可過多。

3、限制脂肪攝入量。痛風(fēng)患者每日脂肪攝入總量在50克左右為宜，注意要以植物油為主，少吃動(dòng)物脂肪。

4、以含高碳水化合物的食物為主。米、面、谷類的主要成分均是碳水化合物，所以痛風(fēng)患者平日飲食應(yīng)以這些食物為主，以保證熱量供應(yīng)。

5、禁酒。少飲咖啡、可可：酒精可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作并加重病情，應(yīng)絕對(duì)禁止痛風(fēng)患者飲酒；痛風(fēng)患者在喝咖啡、可可時(shí)也不可太濃、喝得太多。

6、保持充足的維生素B和C。維生素B和C富含于水果和蔬菜中，每日于飯后吃些柑桔、蘋果，以及在膳食中多吃些綠葉蔬菜，可使體內(nèi)有足夠的維生素B和C。

7、禁食含嘌呤高的食物。含嘌呤高的食物有動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦、蛤蠣、牛羊肉類及碗豆等，痛風(fēng)患者要盡量少吃或不吃。痛風(fēng)患者應(yīng)多吃嘌呤含量少的食物如牛奶、雞蛋、面包、黃瓜、番茄等，以減少外源性嘌呤進(jìn)入體內(nèi)，降低血尿酸水平。

第二，要控制體重。人體80%嘌呤為內(nèi)源性，主要來源為體內(nèi)儲(chǔ)備的過剩熱量（包括脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物）控制體重（低于標(biāo)準(zhǔn)體重5%-10%），減少內(nèi)源性嘌呤的來源，從而減少尿酸的產(chǎn)生。

第三、多喝水。高尿酸血癥和痛風(fēng)與不良的生活方式關(guān)系密切，因此，對(duì)高尿酸血癥患者進(jìn)行有效的健康管理和生活方式干預(yù)勢(shì)在必行。除了堅(jiān)持飲食管理，對(duì)于高尿酸血癥、痛風(fēng)患者，我們建議多飲水，保持液體入量充足，保證液體入量2000 ～3000 ml/d，利于尿酸排出，但腎功能不全者水分應(yīng)適量。

第四，堅(jiān)持?jǐn)?shù)量運(yùn)動(dòng)。對(duì)高尿酸血癥患者提倡適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，因過度劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血尿酸濃度升高，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。對(duì)體重超標(biāo)著應(yīng)選擇有氧代謝比例大的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，因?yàn)橹局饕獏⑴c有氧代謝供能而且只有進(jìn)行低強(qiáng)度的耐力活動(dòng)時(shí)脂肪的消耗才較明顯，宜選擇步行、長(zhǎng)跑、游泳、爬山、跳繩等、運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)持續(xù)30 min ～1 h。

第五，注意日常監(jiān)測(cè)。在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下合理規(guī)范藥物干預(yù)；同時(shí)定期監(jiān)測(cè)血尿酸、腎功能水平，及時(shí)評(píng)估尿酸控制水平。普通痛風(fēng)患者，血尿酸控制在350μmol/L 以下，有痛風(fēng)石患者，血尿酸控制在300μmol/L 以下。