高處墜落、腳跟腫脹、疼痛難忍，外來務(wù)工的李叔（化名）不慎從高處摔落，右腳跟粉碎性骨折。后在家人的陪同下，李叔前往廣東省第二人民醫(yī)院就診治療，治療期間，院方對(duì)其進(jìn)行了3D虛擬技術(shù)輔助下的微創(chuàng)骨折復(fù)位外固定手術(shù)，取得圓滿成功。

患者術(shù)后稱贊關(guān)節(jié)骨科技術(shù)

高處墜落 阿叔右腳跟骨粉碎性骨折

今年4月，李叔從外地來廣州務(wù)工，本來接到活是一件值得開心的事情，誰曾想好事卻差點(diǎn)釀成了悲劇。

原來，4月14日，李叔在工地做工時(shí)不慎從高處摔下，雖然雙腳并未流血，卻仍能感覺到疼痛，李叔便前往藥店購買了跌打損傷藥，準(zhǔn)備休息一天后再看情況。但是當(dāng)晚，李叔發(fā)現(xiàn)自己的右腳越發(fā)腫脹，而且腫脹處皮膚呈暗紅色，疼痛難忍。

次日，李叔在家人的陪同下前往廣東省第二人民醫(yī)院就診治療，接診的為關(guān)節(jié)骨科主任醫(yī)師齊勇教授。

齊勇教授仔細(xì)地檢查了李叔的雙足，并詢問了其病史情況。在得知李叔是從高處墜落后，齊勇教授立即安排了相關(guān)檢查。經(jīng)檢查，李叔被診斷為跟骨粉碎性骨折。

高處墜落導(dǎo)致的右跟骨嚴(yán)重粉碎性骨折

“根據(jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)，跟骨粉碎性骨折的最佳治療方式是手術(shù)，但是手術(shù)一定要等到腫脹部分消退才能進(jìn)行。消腫過程一般需要7-10天?！饼R勇教授介紹。

聽到至少要等一個(gè)星期，李叔和家人都憂心忡忡?？紤]到他們的焦慮狀況，齊勇教授團(tuán)隊(duì)迅速行動(dòng)，打算使用可調(diào)節(jié)的外固定架以實(shí)現(xiàn)盡快手術(shù)。但是既往國內(nèi)外此類手術(shù)可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)極為有限，如果沒有可靠的論證，手術(shù)可能難以達(dá)到預(yù)期的效果。

“當(dāng)時(shí)我就想，如果能夠利用3D計(jì)算機(jī)輔助虛擬手術(shù)，也許對(duì)手術(shù)的開展有著極大的幫助。”齊勇教授表示。

3D虛擬外科技術(shù) 醫(yī)生提前“做了一遍手術(shù)”

基于以上情況，齊勇教授在治療組內(nèi)術(shù)前討論中提出，要應(yīng)用3D虛擬技術(shù)和外固定支架來治療李叔的跟骨粉碎性骨折。

“借助多年的數(shù)字骨科模擬手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合外固定架治療骨折的優(yōu)勢(shì)，采用術(shù)前計(jì)算機(jī)模擬外固定架復(fù)位固定，精準(zhǔn)設(shè)計(jì)?！?/p>

在確定手術(shù)的方式后，齊勇教授團(tuán)隊(duì)根據(jù)術(shù)前李叔的右腳骨跟CT影像重建，且在前期大量3D打印的研究基礎(chǔ)上，采用計(jì)算機(jī)虛擬手術(shù)，精確還原跟骨的骨塊大小、移位情況、損傷程度，可以說是提前看到了手術(shù)切開的情況。從而據(jù)此確定了外固定支架打釘?shù)奈恢靡约叭绾握{(diào)節(jié)，充分做到心中有數(shù)。

跟骨可調(diào)式外架固定術(shù)前虛擬手術(shù)設(shè)計(jì)

手術(shù)在李叔入院第3天進(jìn)行，按照術(shù)前設(shè)計(jì)的手術(shù)方案，術(shù)中僅僅15分鐘便快速、準(zhǔn)確地完成了跟骨可調(diào)式外架置入及組裝。

手術(shù)通過對(duì)外固定支架調(diào)節(jié)螺桿的調(diào)整，使跟骨的幾何形態(tài)得以理想的復(fù)位及可靠的固定維持。為了更好地恢復(fù)患者跟骨的關(guān)節(jié)面，齊勇教授團(tuán)隊(duì)快速調(diào)用術(shù)前的跗骨竇微創(chuàng)小口輔助方案，在跟骨外固定支架的復(fù)位維持下，通過外側(cè)局限性小切口顯露跟骨后關(guān)節(jié)面，直視下對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行了滿意的撬撥復(fù)位，整個(gè)手術(shù)過程僅用時(shí)半個(gè)小時(shí)。

跟骨可調(diào)式外架組裝及骨折牽引復(fù)位

“整個(gè)手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，時(shí)間短、切口小、出血少，大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和失敗率?！饼R勇教授說。

骨科醫(yī)生的“老大難” 3D虛擬技術(shù)助力跟骨骨折

據(jù)齊勇教授介紹，跟骨骨折一直是臨床骨科醫(yī)生非常頭疼的問題。首先，足部外傷后一般腫脹都比較嚴(yán)重，手術(shù)一般需要等待消腫后才能進(jìn)行，大概需要7到10天，這意味著患者入院后需要等待很長(zhǎng)時(shí)間才能接受手術(shù)治療。

此外，在對(duì)嚴(yán)重骨折采用手術(shù)治療時(shí)，時(shí)有發(fā)生的傷口并發(fā)癥如皮膚壞死、感染等處理起來十分棘手，這些都會(huì)給患者帶來經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。

而運(yùn)用3D計(jì)算機(jī)輔助虛擬手術(shù)進(jìn)行外固定支架治療能有效地解決這一問題。該技術(shù)通過將患者的影像學(xué)信息輸入電腦軟件，使用Mimics軟件進(jìn)行三維重建，再基于Solidwork軟件成功進(jìn)行虛擬手術(shù)設(shè)計(jì)，全面評(píng)估術(shù)中可能遇到的情況，充分地完成術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備。

目前該技術(shù)已在多個(gè)手術(shù)中應(yīng)用，如髖、膝關(guān)節(jié)置換，骨科矯形、骨腫瘤切除重建、復(fù)雜骨折內(nèi)固定等方面。

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