指導(dǎo)專家：廣東省婦幼保健院 兒科 謝丹宇 主任醫(yī)師

丁丁2個月前著涼后出現(xiàn)了咳嗽，咳黃膿痰，并伴有發(fā)燒、咽痛、胸悶氣短等癥狀，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀有所減輕，但之后，丁丁的咳嗽卻似乎一直沒斷根，間斷還可以聽到她咳個不停，而且多以刺激性咳嗽為主，沒有痰，尤其是在夜間及運動后的時候，咳得就更加厲害了，且一直沒有流涕、鼻塞、咽痛等癥狀。用頭孢等抗菌素治療后仍不見好轉(zhuǎn)，后來換另一家醫(yī)院診治時發(fā)現(xiàn)，原來丁丁并非是簡單的感冒咳嗽，而是患了咳嗽變異性哮喘，需要接受哮喘的規(guī)范化治療。

說到哮喘，可能很多人并不太陌生，就是發(fā)作起來喘，但其實，生活中卻有一些哮喘，它們并沒有典型哮喘發(fā)作那樣的喘，這些不喘的哮喘往往容易被人所忽略，很多人因為沒有得到及時有效的治療而使得哮喘無法得到控制，甚至發(fā)展為更嚴(yán)重的后果。

一次感冒后就咳個沒完沒了的咳嗽變異性哮喘

有一些孩子，在一次感冒后就咳個沒完沒了，咳上幾個月甚至大半年，這些孩子的咳嗽有一個特點，就是多為夜間干咳，咳嗽多是刺激性的，與聞到刺激性氣味、氣候改變或運動等有關(guān)，咳嗽時無痰、不喘，使用抗生素或鎮(zhèn)咳藥物治療無效，在做胸部X線或肺部檢查時也并未發(fā)現(xiàn)異常，如果這個孩子又恰巧是個過敏體質(zhì)兒（如有過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等），咳嗽超過8周以上，那么爸爸媽媽們可得要高度警惕孩子是否患上了咳嗽變異性哮喘。

以胸悶為主訴或唯一表現(xiàn)的不典型哮喘

胸悶是兒童的常見癥狀之一，年長兒可主動描述出這種感覺，而年齡較小的患兒則表現(xiàn)為深呼吸、重重地嘆氣等。對于胸悶患兒，如果肺部體征不明顯，多會被診斷為“心肌炎”或“精神行為性疾病”。其實，也還有一種哮喘，它既沒有喘息和呼吸困難，也沒有像上面所說的慢性咳嗽，而且在聽診時也聽不到有哮鳴音，它僅僅是表現(xiàn)為胸悶，但在做氣管激發(fā)試驗時卻可發(fā)現(xiàn)氣道的高反應(yīng)性，這可能就是以胸悶為主訴或唯一表現(xiàn)的不典型哮喘。

總之，對于有過敏史的小兒，如果出現(xiàn)有喘，或者是反復(fù)咳嗽的時間較長，尤其是超過8周，咳嗽胸悶，尤其是在季節(jié)變化、上呼吸道感染、劇烈運動、寒冷空氣刺激、情緒激動、接觸過敏原等時，癥狀加重，而肺功能、胸部X線等檢查卻又未發(fā)現(xiàn)異常時，則應(yīng)高度警惕哮喘的發(fā)作，最好能做一個支氣管激發(fā)試驗，以檢測是否存在有氣道的高反應(yīng)性，一旦確診為哮喘時，雖然無法徹底根治，但可以通過嚴(yán)格規(guī)范化的治療，及日常生活中的防范來減少患兒發(fā)作的次數(shù)，甚至讓其終身不發(fā)作，達(dá)到臨床上的“痊愈”。呵護哮喘患兒，需要做到以下幾點：

1、嚴(yán)格遵守在專科醫(yī)生指導(dǎo)下的個體化規(guī)范化治療：目前對哮喘的治療，最有效的是吸入糖皮質(zhì)激素，但有不少家長擔(dān)心激素會影響身體而不愿意配合治療，或者是癥狀稍有緩解就立即停藥，這樣往往會使得哮喘難以控制，而且容易反復(fù)，甚至發(fā)展為慢性支氣管炎、肺氣腫、呼吸衰竭等更嚴(yán)重的問題。其實，對于大多數(shù)患者而言，使用低劑量吸入的糖皮質(zhì)激素還是相對比較安全的，這是因為吸入性糖皮質(zhì)激素是局部使用而且用量很小，故具有效應(yīng)高副作用少的特點，只要應(yīng)用恰當(dāng)，副作用還是可以避免的。在使用時，醫(yī)生會根據(jù)患兒的病情變化采用“降階梯式”進(jìn)行治療，規(guī)范用藥后3-6個月如果沒有發(fā)作，便可考慮減少藥物或次數(shù)，同時，這些患兒也應(yīng)定期做好隨訪，通常3-6個月需返回醫(yī)院重新做一次評估，以確定是否仍需要繼續(xù)治療。

2、增強體質(zhì)：在飲食上，合理膳食，以保證身體所需的各種營養(yǎng)素，并結(jié)合臨床及過敏原檢測結(jié)果避免進(jìn)食過敏原陽性滴度高的食物。同時，要注意適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，適當(dāng)?shù)倪\動有利于哮喘患兒康復(fù)，但要注意避免太過于劇烈的運動，以免誘發(fā)哮喘的發(fā)作。

3、居住環(huán)境：保持居室環(huán)境的干凈、整潔、通風(fēng)，室內(nèi)溫度、濕度要適宜，并養(yǎng)成規(guī)律作息的良好習(xí)慣。

專家介紹： 謝丹宇 ，廣東省婦幼保健院兒科主任醫(yī)師，從事兒科臨床方面技能工作近20余年, 對兒童常見呼吸消化系統(tǒng)疾病、急重癥、疑難病有豐富的臨床經(jīng)驗。

擅長領(lǐng)域：兒科呼吸系統(tǒng)疾病、兒科危重病搶救等。

科研成果：在醫(yī)師國家級省級長沙雜志沈陽發(fā)表論文科室余篇編委參與省廳級課題年青兩項。

出診時間：番禺院區(qū) 周五上午（請以當(dāng)天門診掛號處出診信息為準(zhǔn)）

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