急性扁桃體炎 臨床表現(xiàn)包括兩個(gè)方面：1、全身癥狀：輕重不一，視病菌毒力及病人抵抗力而定。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、周身不適、便秘等。小兒可因高熱而引起抽搐，嘔吐及昏睡。2、局部癥狀：咽痛為其主要癥狀，咽痛劇烈，吞咽困難，疼痛常放射至耳部。檢查可見病人呈急性病容。咽部粘膜呈彌漫性急性充血，以扁桃體及兩側(cè)腭弓最為嚴(yán)重。腭扁桃體腫大，在其表面可顯黃白色膿點(diǎn)或隱窩口處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，下頜角淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)檢查白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞比率增高。

并發(fā)癥：多因治療不及時(shí)或應(yīng)用抗生素不當(dāng)而發(fā)生。危害常較扁桃體炎本身為重。1、咽部及頸深部感染：扁桃體周圍炎或膿腫、咽旁感染或膿腫、頜下淋巴結(jié)炎等。2、臨近器官感染：引起急性中耳炎、急性鼻炎和急性鼻竇炎、急性喉炎、急性喉氣管炎支氣管炎或肺炎等。3、病灶感染：扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌毒素及其代謝產(chǎn)物、腺病毒進(jìn)入體內(nèi)，形成抗體，使機(jī)體呈過敏狀態(tài)，以后若與同樣抗原接觸，將發(fā)生過敏反應(yīng)，產(chǎn)生其他臟器疾病，如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、或急性腎小球腎炎。一般認(rèn)為這些并發(fā)癥的發(fā)生與各個(gè)靶器官對(duì)鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。急性扁桃體炎治療不當(dāng)，細(xì)菌亦可經(jīng)血行引起其他器官發(fā)炎，如心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥、骨髓炎、甲狀腺炎、膽囊炎及急性腹膜炎等。

咽痛為咽部疾病中最常見的癥狀之一，或?yàn)檠什考膊∷?，或因咽部鄰近器官疾病引起，也可以是全身疾病的伴隨癥狀。許多疾病均可產(chǎn)生咽痛，（包括急性扁桃體炎），因此說，急性扁桃體炎可以產(chǎn)生咽痛，但不是所有咽痛都是急性扁桃體炎。

引起咽痛的常見疾病有：1、急性病毒性感染，包括流行性感冒、傷風(fēng)、病毒性咽炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥；2、急性細(xì)菌性感染，包括急性咽炎、急性扁桃體炎、咽白喉、奮森氏咽峽炎；3、咽部膿腫，包括扁桃體周膿腫、咽旁膿腫、咽后膿腫、急性會(huì)厭炎和會(huì)厭膿腫；4、咽部外傷，如異物、燙傷、刺傷、灼傷、酸堿腐蝕傷、放射線損傷等；5、咽部特異性感染：如結(jié)核、白喉、真菌感染；6、全身疾病伴隨癥狀：如白血病、白液病、惡性腫瘤等。

因?yàn)閶雰撼錾皬哪阁w胎盤獲得抗體，而1歲內(nèi)小兒可以從母乳中獲得免疫物質(zhì)，所以1歲以內(nèi)小兒很少患急性扁桃體炎。1歲以后抗體物質(zhì)消失殆盡，而其自身形成抗體的過程，大概在4周歲完成，因此1～4歲小兒由于抗體不完善容易患此病。

治療：1。一般治療：本病具有傳染性，故病人要適當(dāng)隔離，臥床休息，進(jìn)食流質(zhì)和多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及疏通大便，咽痛較劇或高熱時(shí)，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥。2?？股貞?yīng)用：為主要治療方法。首選青霉素，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑。若治療2～3天后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，高熱不退，需分析其原因，改用其他種類抗生素，或酌情使用糖皮質(zhì)激素。3。局部治療：可用漱口液或含片。4。中醫(yī)中藥：中醫(yī)理論認(rèn)為本病系內(nèi)有痰熱，外感風(fēng)、火，應(yīng)疏風(fēng)清熱，消腫解毒。5。手術(shù)治療：本病反復(fù)發(fā)作，特別是已有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退后實(shí)行扁桃體切除術(shù)。

急性扁桃體炎可以做霧化治療，應(yīng)用霧化將藥物直接作用于扁桃體局部而發(fā)生治療作用。

2。什么是慢性扁桃體炎？本病的病因是什么？有哪些臨床癥狀和體征？扁桃體大是否就是慢性扁桃體炎？怎樣治療？扁桃體經(jīng)常發(fā)炎可不可以摘除扁桃體？何時(shí)摘除合適？扁桃體摘除有哪些適應(yīng)癥？扁桃體摘除有哪些禁忌癥？摘除扁桃體會(huì)不會(huì)影響免疫功能？

慢性扁桃體炎多有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。屢發(fā)急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導(dǎo)致本病的發(fā)生和發(fā)展，也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，近年來認(rèn)為與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃體發(fā)作史，平時(shí)自覺癥狀少，可有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。若扁桃體隱窩內(nèi)潴留干酪樣***物或由大量厭氧菌感染，則出現(xiàn)口臭。小兒扁桃體過度肥大，可出現(xiàn)呼吸不暢、睡時(shí)打鼾、吞咽或言語(yǔ)共鳴的障礙。由于隱窩膿栓被咽下，刺激胃腸，或隱窩內(nèi)細(xì)菌、毒素被吸收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力、低熱等。

檢查：慢性扁桃體炎有以下四項(xiàng)重要體征：1、腭舌弓慢性充血，粘膜呈暗紅色；2、扁桃體隱窩口或粘膜下有膿點(diǎn)，擠壓扁桃體可有干酪樣物或膿液溢出；3、扁桃體表面可見瘢痕，凹凸不平，常與周圍組織粘連；4、下頜角淋巴結(jié)腫大。

扁桃體大不一定就是慢性扁桃體炎，扁桃體可大可小，扁桃體的大小不能作為慢性扁桃體炎的診斷依據(jù)。有些小兒扁桃體可呈生理性肥大，但并不是病理狀態(tài)。有時(shí)小的扁桃體發(fā)炎甚于扁桃體肥大者。扁桃體分為暴露型和埋藏型：暴露型外觀雖大實(shí)際并不一定大；埋藏型也不一定小。當(dāng)患兒惡心，扁桃體突向中線時(shí)，可見其真正大小。除扁桃體的大小外，檢查時(shí)尚需注意表面是否光滑，有無(wú)水腫、充血，隱窩口有無(wú)膿栓和疤痕，與腭舌弓、腭咽弓有無(wú)粘連等。

治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。1、非手術(shù)治療：①參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力；②其他如扁桃體隱窩灌洗、激光或微波治療，均有人試用，遠(yuǎn)期療效尚待觀察；③基于慢性扁桃體炎是感染—變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)的觀點(diǎn)，本病治療不應(yīng)僅限于抗菌藥物或動(dòng)輒手術(shù)，而應(yīng)結(jié)合免疫療法和抗變應(yīng)性措施，包括使用有脫敏作用的細(xì)菌制品，以及各種增強(qiáng)免疫力的藥物，如注射球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等。2、手術(shù)治療：扁桃體切除。扁桃體作為一個(gè)免疫器官，具有生理保護(hù)功能。特別是兒童，扁桃體對(duì)機(jī)體具有重要的保護(hù)作用。任意切除扁桃體將消除局部的免疫反應(yīng)，甚至出現(xiàn)免疫監(jiān)視障礙。因此，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，只有對(duì)那些炎癥已呈不可逆性病變的扁桃體才考慮手術(shù)治療。

扁桃體經(jīng)常發(fā)炎可以摘除扁桃體。一般認(rèn)為急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，或呈非反復(fù)發(fā)作，但曾引起咽旁間隙感染或扁桃體周膿腫者，可以摘除扁桃體。扁桃體摘除宜在急性炎癥控制半月以后摘除扁桃體合適，因在急性期摘除扁桃體容易出血。

扁桃體摘除適應(yīng)癥包括：1、扁桃體局部疾病：①反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，2～3年內(nèi)至少每年發(fā)作3次，并經(jīng)醫(yī)生檢查證實(shí)者；②曾患扁桃體周圍炎或膿腫；③扁桃體肥大影響吞咽、呼吸、發(fā)音及發(fā)育，特別是有引起上呼吸道梗阻性肺心病可能者；④扁桃體肥大，咽部唾液蓄積，夜間陣發(fā)性咳嗽，嚴(yán)重或常并發(fā)氣管支氣管炎者；⑤扁桃體其他疾病，如角化癥、結(jié)石、良性腫瘤或惡性腫瘤早期；⑥白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)。2、慢性扁桃體炎導(dǎo)致臨近器官疾病者：①慢性鼻炎、鼻竇炎或反復(fù)感冒者；②反復(fù)引起氣管支氣管炎或氣管肺炎者；③頸淋巴結(jié)炎無(wú)口腔其他疾病，或肺結(jié)核不活動(dòng)而頸淋巴結(jié)核久治不愈者。④咽鼓管阻塞影響聽力，無(wú)其他原因的慢性單純性化膿性中耳炎，久治不愈者。4、慢性扁桃體炎引起身體其他臟器疾病者：①病灶性扁桃體炎引起風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、或急性腎小球腎炎等，待病情穩(wěn)定后應(yīng)早期施行手術(shù)；②長(zhǎng)期不明原因的低熱，經(jīng)小兒內(nèi)科檢查未發(fā)現(xiàn)其他原因；③小兒食欲不好，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育不良，而無(wú)其他病因。

扁桃體摘除禁忌癥有1、扁桃體炎的急性期或急性上呼吸道感染；2、造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者，如白血病、血友??；3、急性腎炎、風(fēng)濕病急性病情尚不穩(wěn)定者，正在使用激素或阿司匹林治療或停藥不足一月者。因阿司匹林使凝血時(shí)間延長(zhǎng)可能出血。長(zhǎng)期使用激素者，手術(shù)時(shí)有出現(xiàn)急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的危險(xiǎn)，術(shù)后傷口也不易愈合。4、急性傳染病流行時(shí)，如脊髓灰白質(zhì)炎、流感或其他急性傳染病流行時(shí)。5、全身疾病如高血壓、糖尿病、活動(dòng)性肺結(jié)核、心臟病代償機(jī)能不良、肝、腎功能不正常、大腦發(fā)育不全、身體衰弱不堪手術(shù)者。6、女孩月經(jīng)前2～3天及月經(jīng)期；7、頸部血管異常扁桃體有博動(dòng)者，手術(shù)可能損傷大血管而大出血；8、干燥性或萎縮性咽炎，術(shù)后可加重咽干及不適；9、患兒家族中免疫球蛋白缺乏或免疫性疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者；10、如有變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)治療3～6個(gè)月后，再?zèng)Q定是否行扁桃體手術(shù)；

扁桃體組織中存在全部免疫球蛋白，IgG最多，參與機(jī)體的免疫反應(yīng)。但是部分小兒，長(zhǎng)期炎癥刺激下，扁桃體功能失常而轉(zhuǎn)化為對(duì)機(jī)體有害之“病灶”，反而損害防御保護(hù)功能，扁桃體變成感染門戶且損害遠(yuǎn)處器官，產(chǎn)生風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎、風(fēng)濕性心肌炎等免疫復(fù)合物疾病。且反復(fù)的炎癥造成扁桃體免疫功能失常，形成長(zhǎng)期的慢性炎癥或周圍炎。因此說關(guān)于扁桃體的手術(shù)應(yīng)從免疫學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)，不可亂行，也不能全盤否定扁桃體手術(shù)。