秋冬是咳嗽高發(fā)的季節(jié)，然而不少人常年都有咳嗽的癥狀。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科的賴克方(專家預(yù)約)教授表示，在呼吸科門診也經(jīng)常遇到一些長期咳嗽的病人，病程持續(xù)8周以上，胸部X線甚至CT檢查無異常表現(xiàn)，臨床上通常將此類患者稱為不明原因慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽。

慢性咳嗽誤診率高，嚴重影響患者生活

這些慢性咳嗽患者以往的誤診誤治率相當高，往往被診斷為“支氣管炎、慢性咽炎”，廣州呼吸疾病研究所（以下簡稱廣州呼研所）的一個慢性咳嗽統(tǒng)計資料表明，近80%的慢性咳嗽患者曾被誤診為“慢性支氣管炎”或 “慢性咽喉炎”，平均誤診時間為5年，最長為20年。不少患者病程長達數(shù)年，嚴重干擾了患者日常生活、學(xué)習和工作，使病人及其家屬遭受極大的痛苦。

廣州呼研所的一個統(tǒng)計顯示，高達50%的女性慢性咳嗽患者由于劇烈咳嗽導(dǎo)致尿失禁，嚴重的患者甚至上班時需要用“尿不濕”。有些患者由于咳嗽欠治不愈，懷疑得了什么“不治之癥”，或擔心被人認為得了什么“傳染病”，造成嚴重的焦慮癥和社交障礙，嚴重時不敢去上班或上學(xué)。當然，也有一些支氣管腫瘤患者和支氣和結(jié)核，早期被當作普通支氣管炎而誤診誤治。

咳嗽可分為多種類型

咳嗽只是是一個癥狀，涉及多種呼吸系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)以外的疾病，咳嗽可以通過病程、性質(zhì)等分為多種類型。

1、按時間，咳嗽可分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽<3周，亞急性咳嗽為3～8周，慢性咳嗽>8周。

2、按性質(zhì)，咳嗽又可分為干咳與濕咳兩類。干咳，一般無痰或少痰。濕咳，則咳痰且通常痰量超過30ml/天。

慢性咳嗽的病因非常復(fù)雜

急性咳嗽通常以感冒和急性氣管支氣管炎為主，而慢性咳嗽的病因就相當復(fù)雜了。

廣州呼研所賴克方教授牽頭的全國多中心慢性咳嗽病因調(diào)查顯示，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前5位的咳嗽病因分別是：嗜酸性細胞支氣管炎、鼻后滴流綜合癥、咳嗽變型哮喘、變應(yīng)性咳嗽、胃食道反流性疾病，這些疾病占慢性咳嗽病因的77%。

除了上述的五大慢性咳嗽原因外，還有一些少見原因亦需值得注意，這些疾病種類繁多，如早期支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、支氣管微結(jié)石癥、左心功能不全等。近年來我們還發(fā)現(xiàn)頸椎間盤突出、心律失常等均有可能會引起慢性咳嗽。

想確診咳嗽的病因，要做什么檢查？

這些常見慢性咳嗽病因中，只有部分鼻后滴流綜合癥患者使用抗生素有效。從中可以看出，慢性咳嗽不僅與呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)，還與鼻腔、胃食道疾病有關(guān)，大約30%的慢性咳嗽患者系由鼻后滴流綜合癥和胃食道反流引起。此類慢性咳嗽患者極易被誤診誤治，一個原因是這些患者甚至臨床醫(yī)生遇到咳嗽，往往只是想當然地與呼吸系統(tǒng)疾病聯(lián)系起來，另外一個重要原因是這些疾病的胸部X線甚至CT、肺通氣功能、支氣管纖維鏡等檢查均無明顯異常。

如要正確診斷這類疾病，應(yīng)根據(jù)病情進行慢性咳嗽的相關(guān)檢查，如誘導(dǎo)痰細胞學(xué)分析、氣道高反應(yīng)性和咳嗽敏感性測定、24小時食道pH值測定、鼻咽鏡檢查等。當然胸部X線是一基本檢查，通過檢查可以排除一些明顯的肺部病變，如支氣管肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺纖維化等。

慢性咳嗽治療不應(yīng)只鎮(zhèn)咳

慢性咳嗽患者只有針對咳嗽的具體病因進行治療才能獲得良好的效果。泛泛使用止咳祛痰或抗生素治療，不僅達不到應(yīng)有的治療效果，而且增加患者的的經(jīng)濟負擔。因此，慢性咳嗽患者的首要任務(wù)是尋找咳嗽的病因。鎮(zhèn)咳藥只能起到短暫緩解癥狀的作用，而咳嗽可由多種病因引起，其治療的關(guān)鍵在于病因治療，而不能只把止咳作為重點。

嚴重的咳嗽或某些因病情控制需要，則可采取鎮(zhèn)咳治療：

1、劇烈干咳或頻繁咳嗽影響患者休息和睡眠；

2、防止劇烈咳嗽導(dǎo)致并發(fā)癥（如肺血管破裂、肺氣腫、支氣管擴張等）時；

3、癌癥患者的劇烈咳嗽可以給予中樞性鎮(zhèn)咳藥，以減輕其痛苦。但有一部分鎮(zhèn)咳藥具有一定的成癮性，最好遵照醫(yī)囑適當服用。痰多患者宜用祛痰治療，不宜使用鎮(zhèn)咳治療。

慢性咳嗽患者生活上要注意什么？

生活方面，慢性咳嗽患者主要注意避免油煙、灰塵、污染空氣和冷空氣的刺激，霧霾天氣盡量不要外出。一般慢性咳嗽的患者除了要忌煙、酒外，還要注意酸、冷、辣等容易誘發(fā)或加重咳嗽的食物，甜膩的食物容易生痰，盡量不要食用，飲食稍微清淡一點即可，其他沒有必要過多忌口。

如果是胃食管反流性的咳嗽患者則應(yīng)避免進食酸性、油膩食物，避免飲用咖啡類飲料，避免過飽及睡前進食，體重超重患者應(yīng)減肥。有些慢性咳嗽患者，患病以后雞肉也不敢吃， 牛肉也不敢吃，天天青菜蘿卜，這是不可取的。很多慢性咳嗽與感冒的誘發(fā)有關(guān)，建議進行適當?shù)腻憻?、養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，反復(fù)感冒者可使用一些免疫力調(diào)節(jié)藥物。

指導(dǎo)專家：

賴克方，博士，博士生導(dǎo)師，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授。

廣州呼吸疾病研究所-呼吸疾病國家重點實驗室臨床實驗部主任，哮喘與咳嗽學(xué)組PI，中國咳嗽聯(lián)盟主席，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組副組長，中國呼吸醫(yī)師協(xié)會哮喘與變態(tài)反應(yīng)委員會副主任委員，中國首部咳嗽指南的起草者，美國ACCP咳嗽指南及歐洲ERS咳嗽指南專家組成員，擔任20余種SCI雜志和國內(nèi)雜志編委和審稿專家。

先后負責國家重大科技計劃、國家自然科學(xué)基金課題等20余項，負責全國中心咳嗽與哮喘臨床研究10余項。在國內(nèi)率先開展了不明原因慢性咳嗽的病因診斷、治療及發(fā)病機制的系統(tǒng)研究，建立了慢性咳嗽檢查方法，制訂了適合國情的慢性咳嗽病因診斷程序和經(jīng)驗治療原則，調(diào)查了國內(nèi)慢性咳嗽的病因分布，提出了變應(yīng)性咳嗽的新定義并制定了診斷標準，發(fā)現(xiàn)嗜酸細胞性支氣管炎和變應(yīng)性咳嗽是慢性咳嗽的常見病因，明確了嗜酸細胞性支氣管炎是一獨立疾病。牽頭制定了中國《咳嗽的診斷與治療指南》，多次組織中國咳嗽論壇、全國慢性咳嗽學(xué)習班、國際咳嗽會議。在國內(nèi)外雜志發(fā)表論文200余篇，主編和參編醫(yī)學(xué)專著10余部，申報國際國內(nèi)專利10余項。

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