晚上咳嗽厲害可能由多種因素引起，如呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流病、心功能不全、環(huán)境因素等。

1. 呼吸道感染：病毒、細菌等病原體侵襲呼吸道，引發(fā)炎癥，導(dǎo)致分泌物增多，刺激呼吸道黏膜，從而引起咳嗽。晚上平躺時，呼吸道分泌物排出不暢，會加重咳嗽癥狀。常見疾病如感冒、支氣管炎等。治療時可使用抗生素如阿莫西林、頭孢呋辛、阿奇霉素等控制感染，同時使用止咳祛痰藥物如氨溴索、乙酰半胱氨酸、右美沙芬等緩解癥狀。

2. 咳嗽變異性哮喘：這是一種特殊類型的哮喘，以咳嗽為主要或唯一癥狀。晚上人體迷走神經(jīng)興奮，支氣管平滑肌收縮，氣道狹窄，容易誘發(fā)咳嗽。治療上可使用支氣管舒張劑如沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴銨等，以及糖皮質(zhì)激素如布地奈德、氟替卡松等進行霧化吸入治療。

3. 胃食管反流病：晚上睡覺時平躺，胃酸更容易反流至食管，刺激食管黏膜，引發(fā)咳嗽。部分患者還可能伴有燒心、反酸等癥狀。治療可使用抑酸藥物如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等，以及促胃腸動力藥物如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。

4. 心功能不全：尤其是左心功能不全，晚上平臥時回心血量增加，肺淤血加重，導(dǎo)致咳嗽。患者可能還會出現(xiàn)呼吸困難、乏力等癥狀。治療需要使用強心藥物如地高辛，利尿藥物如呋塞米、氫氯噻嗪，以及擴血管藥物如硝酸甘油等。

5. 環(huán)境因素：晚上睡眠環(huán)境干燥、有刺激性氣味、灰塵較多等，都可能刺激呼吸道，引起咳嗽。改善睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，定期清潔臥室，減少灰塵和過敏原，有助于緩解咳嗽。

晚上咳嗽厲害的原因較為復(fù)雜，涉及多種疾病和因素。在處理時，應(yīng)根據(jù)具體病因采取相應(yīng)的治療措施。使用藥物時需遵醫(yī)囑，避免自行用藥。如果咳嗽癥狀持續(xù)不緩解或加重，建議及時到正規(guī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診，進行詳細檢查，以明確病因并進行針對性治療。