腸系膜上動(dòng)脈栓塞是指他處脫落的各種栓子經(jīng)血液循環(huán)至腸系膜上動(dòng)脈并滯留其末端，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血障礙，供血腸管發(fā)生急性缺血性壞死，腸系膜上動(dòng)脈主干口徑較大，與腹主動(dòng)脈呈傾斜夾角，栓子易于進(jìn)入，故臨床上本病較多見(jiàn)，約占急性腸系膜血管缺血的40%～50%。栓子一般來(lái)自心臟的附壁血栓，故多見(jiàn)于風(fēng)心病，冠心病，感染性心內(nèi)膜炎及近期心?；颊撸送?，栓子來(lái)自動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及偶見(jiàn)的細(xì)菌栓子。這些栓子自發(fā)或在導(dǎo)管檢查時(shí)脫落。導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈栓塞的原因是什么呢？

（一）發(fā)病原因

腸系膜上動(dòng)脈栓塞的栓子主要來(lái)源于心臟，如心肌梗死后的壁栓、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的瓣膜贅生物、風(fēng)濕性心臟瓣膜病變處的贅生物和左右心耳附壁血栓的脫落等；亦可來(lái)源于大動(dòng)脈粥樣硬化的附壁血栓或粥樣斑塊的脫落和膿腫或膿毒血癥的細(xì)菌的栓子等。

腸系膜動(dòng)脈栓塞的發(fā)生亦與腸系膜上動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)（圖1）。腸系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈呈銳角分出，與主動(dòng)脈走行平行，管腔較粗，與腹主動(dòng)脈血流的方向一致，脫落的栓子易于進(jìn)入，在血管狹窄處或分叉處導(dǎo)致血管栓塞。多見(jiàn)于結(jié)腸中動(dòng)脈發(fā)出部或其以下的部位。

（二）發(fā)病機(jī)制

腸系膜血管一旦栓塞，受阻塞的動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)的腸管發(fā)生血運(yùn)障礙，腸管缺血、缺氧使腸管失去光澤，顏色蒼白。腸黏膜不易耐受缺血，若缺血時(shí)間超過(guò) 15min，小腸黏膜絨毛結(jié)構(gòu)就會(huì)發(fā)生破壞脫落。繼而腸壁血液淤滯，充血、水腫，腸管失去張力，出現(xiàn)發(fā)紺水腫，大量血漿滲至腸壁，腸壁呈現(xiàn)出血性壞死。大量血漿滲出至腹腔及腸腔內(nèi)，循環(huán)血容量銳減，腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖及由于腸管缺血缺氧后發(fā)生壞死的毒性代謝產(chǎn)物不斷被吸收，導(dǎo)致低血容量、中毒性休克。腸壞死時(shí)，腸管擴(kuò)張，蠕動(dòng)消失，表現(xiàn)血運(yùn)性腸梗阻。