一、結(jié)腸瘺治療原則

1、保證維持全身營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡，提高腸瘺的自愈能力。

2、給予大量抗生素控制腹腔感染，并在適當(dāng)時(shí)機(jī)徹底引流。

3、設(shè)法了解瘺口位置、大小。

4、保護(hù)外瘺口周圍的皮膚。

5、設(shè)法找到腸瘺形成原因，對(duì)癥治療。

6、難愈合的腸外瘺，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)給予手術(shù)治療。

二、腸瘺

應(yīng)根據(jù)不同階段給予相應(yīng)的治療：

1、第一階段（瘺發(fā)生后7～10日）患者處于瘺口尚未穩(wěn)定期與感染的初期，腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重，局部炎癥水腫，如手術(shù)修補(bǔ)腸瘺口往往失敗，而且會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散；應(yīng)該給患者禁食，胃腸減壓，并給予是胃腸外營(yíng)養(yǎng)糾正一般情況；給予抗生素，徹底引流腹腔感染灶，并將腸內(nèi)容物徹底引流出腹腔（傷口暴露及時(shí)清除或插管引流）。

2、第二階段（10～30日）經(jīng)過(guò)第一階段處理，患者逐漸恢復(fù)，瘺口經(jīng)過(guò)引流或處理已成為“被控制”的瘺，感染仍很嚴(yán)重或繼續(xù)發(fā)展擴(kuò)散時(shí)應(yīng)積極控制感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。尤其是全靜脈營(yíng)養(yǎng)是必要的手段，以供給熱量與氮源。

3、第三階段（1～3月）經(jīng)1～2階段處理，效果較好的瘺口已愈合或穩(wěn)定，因腸瘺較低對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響不大，但瘺口不愈合時(shí)，應(yīng)及時(shí)了解不愈合的因素，常見(jiàn)的原因：

（1）瘺口遠(yuǎn)端梗阻；

（2）瘺管的組織已上皮化；

（3）結(jié)腸粘膜與腹壁愈合，使瘺口呈唇狀；

（4）瘺口部有異物存在；

（5）瘺口附近有膿腫引流不暢；

（6）特殊感染或腫瘤存在。

這段時(shí)間重點(diǎn)是尋找瘺口不愈合的原因，控制腹腔內(nèi)感染，尤其是腸壁間隙膿腫，高度懷疑時(shí)應(yīng)及時(shí)剖腹探查引流膿腫。當(dāng)然B型超聲能檢查證實(shí)時(shí)，可在其引導(dǎo)下行穿刺抽膿，注入抗生素，以解除手術(shù)中腹腔廣泛粘連，易損傷腸管的顧慮。

第四階段腸瘺未愈合的患者，腹腔感染控制，瘺口局部情況好，可考慮擇期手術(shù)，清除病因，以關(guān)閉瘺口。如瘺口遠(yuǎn)端梗阻應(yīng)解除后再修補(bǔ)瘺口；單純唇狀瘺，或管狀瘺，可將瘺翻向腸腔而不要過(guò)多的探查腹腔，當(dāng)然吻合局部因特殊感染或腫瘤存在時(shí)，應(yīng)將病變切除吻合。

三、圍手術(shù)期的處理

1、急癥患者，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂及時(shí)糾正休克，以防腸壁缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。術(shù)后糾正貧血及營(yíng)養(yǎng)不良。

2、擇期手術(shù)，解決營(yíng)養(yǎng)不良，必要時(shí)可靜脈營(yíng)養(yǎng)，提高手術(shù)前后的血漿蛋白，血紅蛋白，血液維生素C的含量等等，并做好術(shù)前的腸道準(zhǔn)備工作。

四、手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)

1、腸切除吻合時(shí)，腸切除斷端用血管鉗鉗鉗夾過(guò)的組織應(yīng)剪除，對(duì)腸病變引起的狹窄，腸扭轉(zhuǎn)，腸套迭或腸系膜血管損傷，血栓形成等，作腸切除吻合時(shí)，寧可多切除一些，以保證腸端組織正常。一般腸斷端離壞死腸管（或病變腸管）至少3～5cm。

2、保證腸吻合端的良好血液循環(huán)，切除腸管時(shí)，腸系膜對(duì)側(cè)多切除一些，以保證血運(yùn)，分離系膜時(shí)，不要太多，不能超過(guò)腸端1cm。縫合時(shí)，系膜側(cè)應(yīng)帶著部分無(wú)血管的系膜以保證血運(yùn)，又不損傷供應(yīng)的血管。

3、腸切除吻合時(shí)，局部不能有感染及血腫存在，縫合必須將腸粘膜內(nèi)翻，以保證腸端的完全漿膜面對(duì)漿膜面愈合。