一、非手術(shù)治療

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常?？梢酝ㄟ^非手術(shù)治療，主要適用于發(fā)病初期，而盲腸扭轉(zhuǎn)和結(jié)腸扭轉(zhuǎn)晚期可疑有腸壞死時(shí)禁用這種方法。高壓鹽水灌腸和鋇劑灌腸是通過灌腸時(shí)逐漸加壓將扭轉(zhuǎn)狹窄的腸管擴(kuò)張開，解除梗阻，如有氣體和糞便排出，腹脹消失，腹痛緩解，表示扭轉(zhuǎn)回復(fù)。纖維結(jié)腸鏡減壓復(fù)位是另一種有效的非手術(shù)治療方法，纖維內(nèi)鏡可以循腔進(jìn)鏡，能直接觀察到腸管扭轉(zhuǎn)的位置。如果發(fā)現(xiàn)黏膜出血、潰瘍、炎性水腫明顯或上方流出膿血，繼續(xù)進(jìn)鏡易出現(xiàn)腸穿孔；如檢查無上述腸壁壞死表現(xiàn)，可以緩慢插過梗阻進(jìn)入扭轉(zhuǎn)腸襻，通過結(jié)腸鏡將軟導(dǎo)管置入扭轉(zhuǎn)腸襻，排出大量氣體和稀便，扭轉(zhuǎn)多自行回復(fù)，癥狀好轉(zhuǎn)。應(yīng)該注意在插管的全過程中要緩慢輕柔，循腔進(jìn)鏡，不能用力過猛和盲插，置入的軟導(dǎo)管可以保留2～3天。這樣能在短時(shí)間內(nèi)減少復(fù)發(fā)，另外也可觀察引出糞便的性質(zhì)，判斷有無腸壞死。

雖然非手術(shù)治療的成功率高達(dá)76%～92%，病死率和并發(fā)癥較手術(shù)治療低，但扭轉(zhuǎn)的病理機(jī)制沒有解決，所以治療后復(fù)發(fā)率高達(dá)57%。有關(guān)非手術(shù)治療的長(zhǎng)期結(jié)果仍有爭(zhēng)論，有的學(xué)者主張非手術(shù)治療回復(fù)后還應(yīng)積極做好全身和腸道準(zhǔn)備，擇期行手術(shù)治療解除扭轉(zhuǎn)原因，除非患者有手術(shù)禁忌證。

二、手術(shù)治療

非手術(shù)治療失敗或可以有腸壞死都應(yīng)該積極采取手術(shù)治療，有的病人反復(fù)出現(xiàn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)梗阻，一經(jīng)診斷也可立即手術(shù)治療。手術(shù)中要根據(jù)腸管和腹腔污染情況采取不同的手術(shù)方式。

1、如果手術(shù)復(fù)位后腸管血運(yùn)好，可以將游離腸襻固定縫合，比如乙狀結(jié)腸腹壁固定術(shù)、乙狀結(jié)腸系膜固定術(shù)、乙狀結(jié)腸橫結(jié)腸固定術(shù)、乙狀結(jié)腸降結(jié)腸折疊側(cè)腹膜外固定術(shù)以及盲腸側(cè)腹壁固定術(shù)等。這些手術(shù)并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單，術(shù)前或術(shù)中都能經(jīng)直腸肛門減壓，能明顯降低復(fù)發(fā)率。

2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有壞死或穿孔，而且腹腔污染嚴(yán)重，或病人不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，可將壞死腸段切除后行近端造口，遠(yuǎn)端封閉置于造瘺切口下，待二期手術(shù)吻合。該手術(shù)可以減少因吻合口瘺帶來的腹腔感染。

3、術(shù)中切除壞死腸段后，如果腹腔污染輕，腸管水腫不嚴(yán)重，可以行一期吻合，但發(fā)生腸瘺時(shí)死亡率會(huì)升高。有的學(xué)者在無腸壞死的情況下實(shí)施了腸切除腸吻合術(shù)，認(rèn)為死亡率不高，而且無復(fù)發(fā)。近來有人借助于腹腔鏡行小切口乙狀結(jié)腸一期切除吻合，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，隨訪無復(fù)發(fā)。

術(shù)中要注意對(duì)壞死腸段的切除不必先復(fù)位，以免毒素及細(xì)菌入血。逆行靜脈血栓可使未扭轉(zhuǎn)腸管發(fā)生壞死，術(shù)中切除要徹底。對(duì)于巨結(jié)腸合并乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)最好切除全部擴(kuò)張的結(jié)腸，因單純乙狀結(jié)腸襻切除復(fù)發(fā)率高。

結(jié)腸扭轉(zhuǎn)無論非手術(shù)治療或手術(shù)治療都應(yīng)按照腸梗阻的治療原則，加強(qiáng)全身支持治療，禁食、胃腸減壓、抗炎和抗休克治療。注意密切觀察，有時(shí)病情變化很快；手術(shù)要及時(shí)，準(zhǔn)備要充分；要注意并發(fā)癥的發(fā)生，并積極地進(jìn)行治療。