采訪專家：中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸肛門?？剖紫瘜＜?/strong>

肥胖與糖尿病減重外科學(xué)科帶頭人 汪建平(專家預(yù)約)教授

減肥，被稱為女人的終身大事，對(duì)于肥胖的人來(lái)說(shuō)，減肥更是重中之重，可是減肥不是那么容易的事情。時(shí)下一種減重手術(shù)悄悄出現(xiàn)，吸引了不少人關(guān)注的眼光，但是這種手術(shù)你真的合適嗎？會(huì)不會(huì)存在什么風(fēng)險(xiǎn)？近日，家庭醫(yī)生在線編輯就這些問(wèn)題采訪了肥胖與糖尿病減重外科學(xué)科帶頭人汪建平教授。汪建平教授表示，減重手術(shù)除了能治療肥胖及糖尿病，而且能預(yù)防糖尿病的發(fā)生，但是并非每個(gè)“胖子”都合適。除此之外，汪建平教授也針對(duì)減重手術(shù)幾個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)的解答。

汪建平教授

Q1：肥胖對(duì)人體健康有什么影響？

時(shí)下，不少年輕美眉天天叫著要“減肥”，從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，如何判定肥胖呢？“目前肥胖癥最常用的測(cè)定體內(nèi)脂肪含量的方法之一是從一個(gè)人的體重指數(shù)計(jì)算，也就是BMI。”汪建平教授介紹，BMI的計(jì)算方法是：BMI = 體重（kg）÷ 身高2（m2），例如某人70kg，身高1.70m，則：BMI=70/1.702=24.2。根據(jù)這個(gè)定義（成人標(biāo)準(zhǔn)），理想體重的BMI< 25，BMI>27即診斷為肥胖癥，而25<BMI<27則為超重?！案鶕?jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的最新年度報(bào)告顯示，我國(guó)目前BMI>30的人群約占總?cè)丝诘?%，肥胖的人數(shù)至少在3000至4000萬(wàn)之間。”

可不要小看這個(gè)肥胖癥，肥胖癥對(duì)人體健康影響可不小，早在2012年，世界衛(wèi)生組織就發(fā)出警告稱，超重和肥胖是全球引起死亡的第五大風(fēng)險(xiǎn)，每年至少導(dǎo)致280萬(wàn)人死亡。汪建平教授提醒，“肥胖癥可使人們預(yù)期壽命平均減少6-7年。其中年輕患者（35歲以下）嚴(yán)重肥胖癥（BMI>40），男性預(yù)期壽命減少20年，女性則減少5年?！背酥?，肥胖癥還會(huì)導(dǎo)致多種生理和心理疾病，如骨關(guān)節(jié)炎、糖尿病、心血管疾病、高脂血癥、非酒精性脂肪肝、不孕不育等，或由于社會(huì)偏見，出現(xiàn)抑郁、社交障礙等心理問(wèn)題。

Q2：減重手術(shù)是什么意思？

對(duì)于肥胖癥人群，單純節(jié)食、運(yùn)動(dòng)減肥效果并不大，尤其當(dāng)體重指數(shù)超過(guò)35時(shí)，常規(guī)的控制飲食和運(yùn)動(dòng)減肥已經(jīng)不適合，主要是因?yàn)榇祟惾巳撼０橛写x疾病，且因超重，關(guān)節(jié)壓力大，運(yùn)動(dòng)易產(chǎn)生較大的健康風(fēng)險(xiǎn)。于是，減重手術(shù)在這幾年逐漸流行起來(lái)，那么究竟什么是“減重手術(shù)”呢？為什么這種手術(shù)能達(dá)到快速減肥的效果？汪建平教授表示，減重手術(shù)的原理主要是通過(guò)微創(chuàng)外科手術(shù)對(duì)胃腸道進(jìn)行重新“改建裝修”，使胃的有效容積變小，食量大幅度減少，而且曠置了部分小腸，消化吸收能力下降，雙管齊下從而實(shí)現(xiàn)減重的目的。目前，比較常用的手術(shù)方法包括腹腔鏡胃旁路術(shù)及腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)。

腹腔鏡下胃旁路術(shù)示意圖

腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)示意圖

汪建平教授介紹，對(duì)于肥胖、2型糖尿病患者，減重手術(shù)治療具有良好的療效。目前，肥胖2型糖尿病的手術(shù)療法已被國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）和ADA接受為治療糖尿病的手段之一。據(jù)美國(guó)、歐洲15年的隨訪數(shù)據(jù)顯示，減重術(shù)后超重體重可平均下降80%，且有超過(guò)50%的糖尿病患者術(shù)后血糖回歸正常、避免長(zhǎng)期口服降糖藥；此外，絕大多數(shù)糖尿病相關(guān)代謝綜合征，如高脂血癥、高尿酸血癥等，亦因減重手術(shù)得到逆轉(zhuǎn)、回歸正常?！澳壳霸谥袊?guó)，肥胖減重手術(shù)做了3000多例，但是我估計(jì)，再過(guò)5年，很多肥胖人士都會(huì)采取這種手術(shù)方法進(jìn)行減肥，社會(huì)上也會(huì)越來(lái)越重視減重手術(shù)。”汪建平教授稱。

Q3：每個(gè)人適合做減重手術(shù)嗎？

不過(guò)需要注意一點(diǎn)，減重手術(shù)效果雖好，但并不適合每位肥胖癥或糖尿病患者，“單純性肥胖的BMI>32，或者糖尿病患者的BMI>27，建議實(shí)施減重手術(shù)；年齡16至65歲；無(wú)其他腹部手術(shù)禁忌癥等?！蓖艚ㄆ浇淌谔嵝眩挥羞_(dá)到肥胖癥才能考慮是否適合進(jìn)行減重手術(shù)，如果是類似從“整形美容”角度出發(fā)，則不建議做手術(shù)。

“每一位病人，都要經(jīng)過(guò)一系列評(píng)估檢查，才決定是否適合做手術(shù)，并不是單純說(shuō)體重指數(shù)達(dá)到了，就可以馬上實(shí)施手術(shù)，這些只是列入考慮范圍，還需要去專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行一系列評(píng)估?！?/p>

Q4：減重手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

當(dāng)然，作為一種手術(shù)，減重手術(shù)也有它的風(fēng)險(xiǎn)，究竟它的風(fēng)險(xiǎn)有多大呢？汪建平教授解釋，大眾對(duì)減重與糖尿病手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)存在一定的誤解，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并沒有想象中那么高，“常見的并發(fā)癥主要包括消化道并發(fā)癥（出血、瘺、胃食管反流、潰瘍等）、肺栓塞、深靜脈血栓、內(nèi)疝、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（肺不張和肺炎）、膽囊炎和膽石形成等。我們總結(jié)8年多的經(jīng)驗(yàn)，總的并發(fā)癥發(fā)生率為0.4%左右。”汪建平教授笑說(shuō)，其實(shí)，減重手術(shù)的死亡率被證實(shí)低于其他常見的手術(shù)，如膽囊切除術(shù)等，其危險(xiǎn)性是非常低的，所以各位患者不必過(guò)多擔(dān)心。

特別指出的是，減重手術(shù)對(duì)患者的損害實(shí)質(zhì)上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于肥胖癥的損害，在肥胖人群中，未實(shí)施手術(shù)的患者相比實(shí)施減重手術(shù)的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加10倍，而由糖尿病造成的死亡率是減重與糖尿病手術(shù)死亡率的5倍以上。“總的來(lái)說(shuō)，生存率和生活質(zhì)量顯然比做了手術(shù)要差很遠(yuǎn)?！?/p>

Q5：減重手術(shù)之后飲食營(yíng)養(yǎng)情況怎么樣？

減重手術(shù)之后，胃縮小了，小腸也縮短了，會(huì)不會(huì)引起日后的營(yíng)養(yǎng)不良？“由于肥胖患者本身是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的狀態(tài)，怎樣讓身體處于一個(gè)營(yíng)養(yǎng)均衡狀態(tài)？在管不住自己嘴巴的時(shí)候，只有靠手術(shù)來(lái)限制。手術(shù)的目的在于重回營(yíng)養(yǎng)均衡，對(duì)人體的各項(xiàng)指標(biāo)一般不會(huì)有影響。從國(guó)外15年的觀察數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)，減重手術(shù)并不會(huì)影響人體整體營(yíng)養(yǎng)情況?！?/p>

不過(guò)，汪建平教授提醒，減重手術(shù)術(shù)后并不代表飲食可以隨心所欲，還需形成新的飲食習(xí)慣，來(lái)促進(jìn)并維持糖代謝的改善，同時(shí)又能補(bǔ)充必需的營(yíng)養(yǎng)，避免產(chǎn)生不適?！叭绲吞?、低脂飲食；根據(jù)手術(shù)方式不同，有些需每日補(bǔ)充必需的維生素，根據(jù)指導(dǎo)補(bǔ)充礦物質(zhì)和微量元素；保證每日足量液體的攝入，建議不少于2000ml，避免碳酸飲料等?！?/p>

對(duì)于減重手術(shù)之后，體重會(huì)不會(huì)出現(xiàn)反彈的問(wèn)題，汪建平教授表示，“一般不會(huì)”，減重手術(shù)并不是肥胖治療的終結(jié)，術(shù)后還要進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)管理；另外，需要個(gè)案管理師對(duì)患者情況進(jìn)行貼身跟蹤，觀察營(yíng)養(yǎng)情況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，避免多種并發(fā)癥的發(fā)生。

專家資料：

汪建平，博士，外科學(xué)主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組組長(zhǎng)，中央保健局專家組成員，享受國(guó)務(wù)院“突出貢獻(xiàn)中青年專家”津貼，美國(guó)外科學(xué)會(huì)成員，日本消化外科學(xué)會(huì)會(huì)員，亞洲腸造口協(xié)會(huì)中國(guó)區(qū)主席，中山大學(xué)附屬胃腸肛門醫(yī)院首任院長(zhǎng)、首席專家，肥胖與糖尿病減重外科學(xué)術(shù)帶頭人。從事胃腸外科工作近40年，熟練掌握腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，目前個(gè)人腹腔鏡4級(jí)微創(chuàng)手術(shù)的年手術(shù)量超過(guò)400余臺(tái)，每年全國(guó)各地會(huì)診手術(shù)超過(guò)100余臺(tái)，目前已培育博士研究生50余人，指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)生300余人，為推動(dòng)我國(guó)外科事業(yè)的規(guī)范發(fā)展做出突出貢獻(xiàn)。自2007年開展減重手術(shù)至今，已積累了超過(guò)8年的豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)單純性肥胖、糖尿病合并肥胖、腫瘤合并肥胖的外科治療有獨(dú)到見解。

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