自從明星經(jīng)紀(jì)人楊天真自爆做了減重手術(shù)之后，這項(xiàng)手術(shù)就被人所熟悉，不少人把減重手術(shù)當(dāng)成減肥最后一根稻草，這股熱潮甚至蔓延到網(wǎng)紅圈，打開互聯(lián)網(wǎng)都能看見不少“安利”。有報(bào)道認(rèn)為，是楊天真帶火了減重手術(shù)，大眾視減重手術(shù)為“網(wǎng)紅手術(shù)”。

9月11日，在第八屆中國肥胖和糖尿病外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨第六屆國際肥胖代謝外科聯(lián)盟中國學(xué)術(shù)會(huì)議上，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)主任委員王存川教授代表業(yè)界發(fā)出權(quán)威聲音，減重手術(shù)絕對(duì)不是“網(wǎng)紅手術(shù)”，其有嚴(yán)格的手術(shù)指征。

王存川教授

過度醫(yī)療？減重手術(shù)十年增長100倍

減重代謝手術(shù)在全球已經(jīng)歷時(shí)近70年，是一個(gè)成熟有效的手術(shù)，曾被美國外科領(lǐng)域大咖Preston.L.Carter堪稱為是20世紀(jì)后期醫(yī)療偉大貢獻(xiàn)之一。2000年，廣州和上海相繼開展腹腔鏡肥胖代謝手術(shù)，9年間在全國范圍內(nèi)開展的肥胖代謝手術(shù)例數(shù)每年100例左右，但從2010年開始，由于腹腔鏡減重外科快速發(fā)展，國內(nèi)的減重手術(shù)量開始劇增，2020年已飆升至14000余例，10年之間增長了超100倍。

早在2000年就已經(jīng)開展了腹腔鏡下減重手術(shù)的王存川教授認(rèn)為，近10年減重手術(shù)量倍增是一個(gè)非常正常的醫(yī)療現(xiàn)象。從數(shù)據(jù)上來看，中國人已是世界“首胖”。據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，成人的超重率為34.3%、肥胖率為16.4%，超重/肥胖成年人已過半。按照絕對(duì)人口數(shù)來計(jì)算，中國已有6億人超重和肥胖，這個(gè)數(shù)字在全球排名第一。而減重代謝手術(shù)不但有減肥作用，而且對(duì)改善內(nèi)分泌功能效果明顯，王存川教授預(yù)計(jì)，未來3~5年，每年的減重手術(shù)大概會(huì)達(dá)到5萬例。

隨著減重手術(shù)量的增加，中國減重手術(shù)的技術(shù)也在不斷提升。尤其是近10年，中國減重外科全體醫(yī)護(hù)人員非常重視國際化交流，不管是從技術(shù)還是科研，以及隊(duì)伍規(guī)范化管理都與逐漸與國際接軌。今年10月份，王存川教授即將接任國際肥胖與代謝病外科聯(lián)盟（IFSO）亞太區(qū)主席，王存川教授團(tuán)隊(duì)的楊華醫(yī)生即將接任國際肥胖與代謝病外科聯(lián)盟青年聯(lián)盟（Young IFSO）主席，這意味著中國減重外科即將踏入國際舞臺(tái)。

人人適宜？減重手術(shù)有嚴(yán)格的手術(shù)指征

減重手術(shù)效果雖然好，但是并不是所有人都適合。肥胖的治療有很多種，包括生活方式、膳食和體育運(yùn)動(dòng)的調(diào)整、內(nèi)科藥物及外科手術(shù)治療等多種手段。

王存川教授認(rèn)為，科學(xué)合理的營養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)仍是目前最有效、最安全的基礎(chǔ)治療。近年來，國際上對(duì)肥胖/超重的營養(yǎng)管理已經(jīng)形成了一些共識(shí)。

“在肥胖/超重的營養(yǎng)治療階梯療法中規(guī)定，BMI在24~28之間，腰圍男性≥90cm，女性≥85cm，建議先通過飲食和生活方式干預(yù)控制體重，生活方式的干預(yù)包括了飲食、運(yùn)動(dòng)、心理因素、行為干預(yù)、健康教育等；對(duì)于BMI在28~35之間的人群，建議在進(jìn)行基礎(chǔ)治療無法時(shí)，再采用藥物+生活方式干預(yù)；當(dāng)BMI≥35，同時(shí)存在危險(xiǎn)因素或嚴(yán)重肥胖相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，則建議采用手術(shù)+生活方式治療?！?/p>

王存川教授提醒，減重手術(shù)是有嚴(yán)格指南，并不是單純說體重指數(shù)達(dá)到了，就可以馬上實(shí)施手術(shù)，這些只是列入考慮范圍，還需要去專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行一系列評(píng)估。建議廣大胖友在遇到超重或肥胖時(shí)，一定要選擇到正規(guī)的醫(yī)院，去咨詢?？漆t(yī)護(hù)人員，尋找合適的減肥方法。做到這一點(diǎn)，就不會(huì)存在過度醫(yī)療的現(xiàn)象。

過度“神話”？減重手術(shù)不是一勞永逸

在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，被“拒之門外”的減肥人群也有不少。暨南大學(xué)肥胖代謝外科研究所體重管理中心主任陳笑梅說，近幾年門診經(jīng)常接診很多只是超重或輕度肥胖的年輕女性患者，她們不愿意運(yùn)動(dòng)，也不愿意改變生活習(xí)慣，就盲目追求減重手術(shù)，甚至有部分人群被拒絕后，回到家選擇故意吃胖到指南要求的手術(shù)體重，再次來到門診尋求手術(shù)治療。

“不要過度崇拜減重手術(shù)，它并不能一勞永逸?！蓖醮娲ń淌谡f，減重手術(shù)后，患者易出現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏以及胃食管返流癥，術(shù)后營養(yǎng)支持是必要流程。同時(shí)，術(shù)后2~3年后會(huì)有反彈期，患者要注意遵循醫(yī)囑控制飲食和加強(qiáng)鍛煉，做到‘管住嘴、邁開腿’，才能收獲理想的減重效果。

此次會(huì)議的手術(shù)演示部分，王存川教授做了4臺(tái)修正手術(shù)，其中三臺(tái)都是因?yàn)樾g(shù)后體重反彈而來，曾經(jīng)的她們，都因?yàn)闇p重手術(shù)達(dá)到理想的體重，最后還是因?yàn)樵俅未蟪源蠛?，酗酒、喝飲料、熬夜等不良生活而反彈?/p>

王存川教授說，因減重手術(shù)存在過度“神話”，導(dǎo)致肥胖代謝手術(shù)出現(xiàn)偶爾被濫用的現(xiàn)象，帶來了人們對(duì)手術(shù)擴(kuò)大化的擔(dān)憂，從而加深對(duì)手術(shù)的誤解，也造成真正需要的人因?yàn)榉N種原因沒有接受手術(shù)，包括嚴(yán)重糖尿病和嚴(yán)重肥胖癥的患者，就如之前網(wǎng)傳的29歲超級(jí)肥胖網(wǎng)紅泡泡龍猝死，如果可以及時(shí)規(guī)范治療，這本來是可以避免的悲劇。

作為專業(yè)的減重外科醫(yī)生，王存川教授再次呼吁廣大胖友，不要過度崇拜并“神話”減重手術(shù)，減重手術(shù)加良好的生活習(xí)慣，才能有終身的效果。

會(huì)議中，王存川教授還總結(jié)了減重代謝外科20年來所遇到的問題。他表示，在過去20年中，全球范圍內(nèi)肥胖代謝外科快速發(fā)展，中國減重外科也得到了快速發(fā)展，但是相對(duì)于需要手術(shù)治療的龐大的肥胖人群，減重外科醫(yī)護(hù)人員仍然任重而道遠(yuǎn)。據(jù)悉，王存川教授一直在做減重外科規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化流程管理，以及對(duì)肥胖代謝外科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)及專業(yè)準(zhǔn)入制建設(shè)。

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