冉建民：碘缺乏病的防治仍有重要意義

2013-07-18 10:16:34 家庭醫(yī)生在線

碘作為人體內(nèi)的微量元素，主要作用都是通過參與甲狀腺激素合成來實現(xiàn)的，它的生理作用也就是表現(xiàn)為甲狀腺激素的生理作用，因此，碘是一種十分重要的元素。如今，碘缺乏病隨著碘鹽的推行已經(jīng)得到了有效的控制，但也正因如此，人們越來越忽視碘缺乏的問題。家庭醫(yī)生在線請來廣州市紅十字會醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任冉建民為我們講講碘缺乏的影響和目前我國碘缺乏的一些情況。

專家簡介：冉建民，廣州市紅十字會醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、科室副主任、中華醫(yī)學(xué)會廣州市內(nèi)分泌學(xué)會常委。醫(yī)學(xué)碩士、日本昭和大學(xué)第一內(nèi)科特別研究生。從事內(nèi)分泌內(nèi)科臨床、科研、教學(xué)10余年，具有豐富的內(nèi)分泌及代謝疾病診治經(jīng)驗，在國內(nèi)外核心醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表基礎(chǔ)及臨床科研論文10余篇，其中SCI收錄6篇。主要專業(yè)方向為內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)疾病，包括糖尿病、甲狀腺疾病、垂體疾病、腎上腺疾病、生殖內(nèi)分泌及痛風(fēng)等代謝疾病。

【訪談實錄】

家庭醫(yī)生在線：碘在人體中的主要作用是什么呢？

冉建民：碘作為人體內(nèi)的微量元素，主要作用都是通過參與甲狀腺激素合成來實現(xiàn)的，它的生理作用也就是表現(xiàn)為甲狀腺激素的生理作用，主要有幾個方面：第一是對生長發(fā)育方面的調(diào)節(jié)，主要是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)；第二個是對骨骼的；第三是對能量代謝平衡的調(diào)節(jié)。因為甲狀腺素是人體的一個重要生理激素，而碘是合成甲狀腺激素必須的成分，所以碘的主要作用都是通過參與甲狀腺激素的合成來發(fā)揮作用的。

家庭醫(yī)生在線：等于是一個間接的作用。碘缺乏一般會有什么表現(xiàn)呢？

冉建民：嚴(yán)格來說碘缺乏有什么癥狀要看在人的哪個階段。從人體的發(fā)育來說，胚胎期到兒童、青少年、成年時期都會有碘缺乏。但是其中比較嚴(yán)重的是胚胎期，我們以前說的地方性的克汀病就是胚胎時期母體缺碘或者胚胎對碘的吸收有問題，會造成甲狀腺功能低下，主要中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，會有智力發(fā)育的障礙、聾啞、運動障礙、性發(fā)育的障礙、甲狀腺腫大、甲狀腺功能低下等等表現(xiàn)，最大的影響就是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，尤其是前三個月，嚴(yán)重的可能無法成活或者生下來是畸形；如果是兒童或者青少年時期缺碘主要表現(xiàn)就是甲狀腺腫大，另外這個時期是生長發(fā)育比較快的時期，部分小孩也有克汀病的表現(xiàn)；青春期以后的缺碘主要就是表現(xiàn)為甲狀腺腫大。

家庭醫(yī)生在線：很多微量元素缺乏一般有地域性，碘缺乏也是這樣嗎？碘缺乏在世界和中國范圍內(nèi)如何分布？

冉建民：地球進(jìn)化史上第四紀(jì)冰川期融解的冰層將地球表層的碘沖刷到海洋，使地球上實際上沒有真正不缺碘的地方，所謂的不缺碘的地方主要是歐洲的阿爾卑斯山脈和北美大湖地區(qū)，他們在一個世紀(jì)以前已經(jīng)開始加碘了。1999年的統(tǒng)計，全世界60億人口有22億生活在缺碘地區(qū)，全球地方性甲狀腺腫大概有7.4億，克汀病也有1100萬。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，碘缺乏主要在亞洲、拉丁美洲這些發(fā)展中國家分布比較廣泛，我國也是一個缺碘比較嚴(yán)重的國家，上個世紀(jì)70年代的統(tǒng)計，我國除了上海其他省份都存在不同程度的缺碘，有將近8億人口分布在缺碘的地方。90年代統(tǒng)計我國地方性甲狀腺腫大有700多萬，典型克汀病有19萬左右。一般山區(qū)和丘陵地帶相對缺碘嚴(yán)重，主要與石灰石結(jié)構(gòu)含碘少、空隙大、碘易隨水流失有關(guān)。

家庭醫(yī)生在線：那是不是說碘的來源主要是依靠海產(chǎn)品呢？

冉建民：人體碘的主要來源一個是食物，占到70-80%；另一個是飲水，占到10-20%；另外土壤、空氣來源不到5%。

主持人：哪些食物的碘含量比較高？

冉建民：一般來說陸地上的食物含碘量比較低，我們有個標(biāo)準(zhǔn)就是一公斤的食物含碘量在1毫克以下的，就是含碘量比較低的，陸地上的食物就只有菠菜和芹菜的碘含量稍微高一點，大概能達(dá)到每公斤1.6-1.7毫克。其他碘含量較高的主要是海產(chǎn)品，比如海帶、紫菜和一些海魚，可以達(dá)到每公斤10毫克左右。

家庭醫(yī)生在線：應(yīng)對碘缺乏帶來的危害只補(bǔ)充碘就夠了嗎？還需要其他治療嗎？

冉建民：基本就是補(bǔ)碘，各種途徑的補(bǔ)碘，也沒有其他更好的方法。比如強(qiáng)制性的碘鹽，是一個經(jīng)濟(jì)、可以長期堅持的辦法。也用過一些藥品，但其實也只是一些濃縮的碘，含量比較高。

家庭醫(yī)生在線：根據(jù)不同時期的碘缺乏，補(bǔ)碘方面有沒有哪個時期更合適的？

冉建民：這方面沒有說哪個年齡段學(xué)要補(bǔ)，哪個年齡段不需要。但對一些階段的補(bǔ)碘是要強(qiáng)調(diào)的，比如胚胎期的母體、哺乳期的、兒童期的更必要一些。

家庭醫(yī)生在線：那補(bǔ)充的量方面有沒有什么指導(dǎo)？

冉建民：按照世界衛(wèi)生組織的推薦的補(bǔ)碘范圍就是每天100-1000微克。每天鹽的攝入量中國南北有些差異，大概就是6-15克，如果按照現(xiàn)在推薦的每天6克，廣東碘鹽可以攝取到200微克的碘，實際上就夠了，不需要另外專門補(bǔ)碘，除非是一些碘缺乏特別嚴(yán)重的情況。

家庭醫(yī)生在線：另外，碘雖然很重要，但是多了也不行吧？多了又有什么危害？什么情況下，人體的碘含量會比較高？

冉建民：這也是個問題。很多人覺得食用碘鹽以后甲狀腺的疾病增多了，心里有點恐懼了，但是到底有沒有關(guān)系呢？其實我們國家在實行加碘鹽以前先是做了一個人群中碘的監(jiān)測，比如尿碘，如果每升超過100微克，就是碘已經(jīng)達(dá)標(biāo)了，國家在推行碘鹽的時候也會在碘濃度方面做些調(diào)整。比如廣東一開始是每公斤鹽含碘50毫克，2000年的時候根據(jù)人群中監(jiān)測的碘濃度就降到了每公斤35毫克，2003年進(jìn)一步監(jiān)測后降到每公斤25毫克。所以對加碘鹽沒有必要引起大家的恐慌，廣東地區(qū)也做過不同加碘濃度和甲狀腺疾病增加的關(guān)系研究，事實表明并沒有增加。

但是碘濃度過高確實也有危害，一個是甲狀腺腫大，第二個是甲亢，第三個是有人認(rèn)為攝取過多的碘可能引發(fā)甲狀腺癌。這幾年大家確實比較擔(dān)心甲亢的發(fā)生，從流行病學(xué)的研究也看到以前是嚴(yán)重缺碘地區(qū)在補(bǔ)碘的前一到三年，甲亢發(fā)病率明顯上升，但四至五年以后和非缺碘地區(qū)無明顯差異。甲亢發(fā)病率的增加目前認(rèn)為是在遺傳和自身免疫紊亂的基礎(chǔ)上，再加上一些環(huán)境因素如工作、學(xué)習(xí)壓力過大等所致，和碘鹽關(guān)系不大，但在甲亢的治療過程中適當(dāng)限制碘的攝入能夠減少復(fù)發(fā)。部分國家、地區(qū)如山東的日照、日本的北海道等，人群食用的海帶鹽的碘含量是普通鹽的幾百倍到上千倍，甲狀腺腫的發(fā)病率是明顯升高的。因此碘濃度過高還是有一定危害的，但是一般都表現(xiàn)為一定時期和一定地區(qū)。

家庭醫(yī)生在線：現(xiàn)在來說，碘缺乏病也不算嚴(yán)重了吧？

冉建民：這個要看怎么說。1990年，我國加入全世界消除碘缺乏病的公約，1991年在羅馬召開的國際營養(yǎng)會議上鄭重承諾在10年內(nèi)顯著減少碘缺乏病的流行，2000年宣布基本消除碘缺乏病，2003年鞏固了這個基礎(chǔ)，地方性克汀病和甲狀腺腫大明顯降低了。但到目前為止全國地方性的甲狀腺腫大患者還有600-700萬，克汀病也還有10多萬，這部分人口的生活質(zhì)量非常不好，智力低下、自理能力也很差，所以也不能說碘缺乏并不算什么了。碘缺乏病的防治仍然有重要意義。