小兒麻痹癥，也叫脊髓灰質(zhì)炎，是脊髓灰質(zhì)炎病毒感染引起的一種傳染病。它主要特征就是病毒侵犯脊髓運動神經(jīng)，導(dǎo)致病人四肢運動的障礙。一旦一個家庭出現(xiàn)小兒麻痹癥患者，會讓這個原本完滿的家庭蒙上一層陰影。那么，小兒麻痹癥是怎么引起的呢？怎樣做才能預(yù)防小兒麻痹癥呢？家庭醫(yī)生在線請來廣州市紅十字會醫(yī)院骨科主任梁偉國為大家解答關(guān)于小兒麻痹癥的問題。

專家簡介：梁偉國，骨科主任，骨科學(xué)科帶頭人。醫(yī)學(xué)碩士、主任醫(yī)師，臨床教授，碩士導(dǎo)師。在美國明尼蘇達州大學(xué)脊柱外科中心Twin cities spine center ）和瑞士巴塞爾大學(xué)利斯塔州醫(yī)院創(chuàng)傷骨科Orthopadische Klinik Kantonsspital Liestal）進修結(jié)業(yè)。任中華醫(yī)學(xué)會全國創(chuàng)傷學(xué)分會委員、中華醫(yī)學(xué)會全國微創(chuàng)骨科學(xué)組委員、廣東省醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會常委、廣東省醫(yī)學(xué)會骨科分會委員、廣東省醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會骨與關(guān)節(jié)損傷學(xué)組副組長、廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓損傷學(xué)會副主任委員、廣州市醫(yī)學(xué)會骨科分會常務(wù)委員。中華創(chuàng)傷骨科雜志編委、中華關(guān)節(jié)外科雜志編委。在骨與關(guān)節(jié)損傷、脊柱和骨病的治療方面有豐富的臨床經(jīng)驗，發(fā)表專業(yè)論文三十余篇，獲得廣州市衛(wèi)生局科研成果獎一項，廣州市科技進步獎一項。

【訪談實錄】

家庭醫(yī)生在線：什么原因引起小兒麻痹癥？

梁偉國：小兒麻痹癥也叫脊髓灰質(zhì)炎，是脊髓灰質(zhì)炎病毒感染引起的一種傳染病。它主要特征就是病毒侵犯脊髓運動神經(jīng)，導(dǎo)致病人四肢運動的障礙。

家庭醫(yī)生在線：脊髓灰質(zhì)炎病毒通過什么途徑傳播？

梁偉國：這其實是個比較古老的病，公元前3000多年已經(jīng)有醫(yī)書記載了這種病了，在近代比較大的流行是在第二次世界大戰(zhàn)以后的歐美地區(qū)。病人的大便和口腔粘膜是傳媒，進入病人的口腔、胃腸道感染，然后通過淋巴管進入血液中，最后集中侵犯中樞神經(jīng)，以脊髓的運動神經(jīng)為主。傳染率都挺高的，而且病毒的宿主只是人，其他動物是沒有的。

家庭醫(yī)生在線：這個病毒在什么季節(jié)傳播比較多？

梁偉國：這個病毒是比較親溫暖的環(huán)境的，在溫帶、熱帶比較多這種病，秋、夏天比較多。

家庭醫(yī)生在線：近期除了二戰(zhàn)以后的那次爆發(fā)還有沒有哪次比較大規(guī)模的爆發(fā)過？

梁偉國：二戰(zhàn)那次比較大，也就是20世紀二、三十年代。到了五十年代的時候發(fā)明了疫苗，有了疫苗就可以控制大規(guī)模的傳染了，都是比較零散的。1988年世界衛(wèi)生組織提出來要全面清治小兒麻痹癥，同期，中國也在全國范圍內(nèi)主持了清治小兒麻的活動，比較集中的搞了三年。廣東省是在華僑醫(yī)院成立了小兒麻痹癥矯治中心，廣州市是在我們醫(yī)院（廣州市紅十字會醫(yī)院）成立了小兒麻痹癥矯治中心，廣東就這兩個。國內(nèi)沒有很大規(guī)模的流行，60年代開始采取口服的疫苗。歐美的是注射的。

家庭醫(yī)生在線：預(yù)防方面，除了疫苗還有哪些呢？

梁偉國：預(yù)防其實有兩方面的工作要做。一個就是對健康人群的疫苗預(yù)防工作，我國是把脊髓灰質(zhì)炎的三型病毒合在一個糖丸里，要求出生后兩月開始服用疫苗，每隔4-6個星期服用一次，連續(xù)服用三次，1歲以前就把三個糖丸服完，4歲的時候加強一次。另外就是對患病人群的隔離，如果發(fā)現(xiàn)是小兒麻痹癥的發(fā)作期的人群，一定要隔離，生活用品、排泄物都要經(jīng)過消毒。

家庭醫(yī)生在線：接種疫苗就完全可以預(yù)防了嗎？

梁偉國：接種了疫苗基本就不會感染了。得了的都是沒有接種疫苗的。

家庭醫(yī)生在線：這個疫苗是自愿接種還是強制性的？

梁偉國：也不能說是強制性的。新生兒出生會有一個本本，里面會有接種疫苗的項目，家長照著做就可以。但是這個在城里可能比較完善，在農(nóng)村無法避免的醫(yī)療保健工作不健全的區(qū)域還有疏漏，現(xiàn)在臨床上見到的很多都是邊緣的山區(qū)的，沒有接種疫苗。城市里有也是很輕的，要到了青少年階段會覺得走路有點跛，但是影響都不大。

家庭醫(yī)生在線：小兒麻痹癥在臨床上有什么癥狀？怎樣來判斷呢？

梁偉國：通常是發(fā)生在小兒時期，但所有人都可以發(fā)病，絕大多數(shù)是在小兒臨床上可以分為幾種，有些病人很隱蔽，得了這個病根本不知道，有些是得了但在癱瘓前就停止發(fā)作了；有些就會發(fā)生癱瘓；有些是癱瘓了而且有后遺癥不能恢復(fù)的，主要是這三型。臨床表現(xiàn)也分幾個時段，一個是潛伏期，大概1個星期到2個星期。發(fā)病期的癥狀主要是口咽部和消化道感染的癥狀，比如咽喉疼痛、發(fā)炎，或者是腹瀉、發(fā)燒、頭痛等這些口咽部、消化道感染的癥狀；再過1個星期左右就會通過胃腸道的淋巴和血液侵犯到神經(jīng)系統(tǒng)，就會出現(xiàn)癱瘓。如果只是口咽部和消化道感染的癥狀，沒有造成神經(jīng)的嚴重破壞，沒有癱瘓，就叫做頓挫型。

如果出現(xiàn)癱瘓就代表神經(jīng)細胞出現(xiàn)嚴重地損壞，會出現(xiàn)四肢運動神經(jīng)損壞，感覺神經(jīng)沒有問題，只是運動不行。小孩表現(xiàn)為“三腳架”，就是要用腰和兩只手才能撐起來，而且頭會垂下去，軀干的力量有問題，小孩最早發(fā)燒、消化道感染的癥狀，然后身體變得軟綿綿的，就是運動神經(jīng)受到損壞了，這是癱瘓期。經(jīng)過1到2年的癱瘓期絕大部分都可以恢復(fù)，但是有些不能夠恢復(fù)的就是進入了小兒麻痹癥的后遺癥期，就終身都不能恢復(fù)了，癱瘓了。臨床表現(xiàn)基本就是這樣了。

家庭醫(yī)生在線：因為這個病的名稱會讓很多人有誤解，覺得就是小孩子才會得的病，那成年人得了這個病是成年以后得的，還是小時候得了，現(xiàn)在發(fā)生后遺癥了呢？

梁偉國：90% 的都是小時候得的，沒有康復(fù)，進入了后遺癥期，然后這個后遺癥會伴隨他一生了。所以小兒麻痹癥還可以說都是小兒得的，成人階段的叫小兒麻痹癥后遺癥。

家庭醫(yī)生在線：那后遺癥會越來越嚴重嗎？

梁偉國：會加重的。因為病毒侵犯了運動神經(jīng)，使肌肉有問題，可能一條腿的肌肉一邊強一邊弱，小時候看不出來，但是隨著骨骼的生長，就會出現(xiàn)畸形，而且畸形越來嚴重。

家庭醫(yī)生在線：我們看到的病人好像都是下肢有問題的，這個病毒對上肢沒有影響嗎？

梁偉國：這個病毒很奇怪，它主要是侵犯腰部的脊髓神經(jīng)，侵犯脊胸部的比較少，侵犯大腦、小腦的就更少，所以50%以上都是腰部脊髓受到損害，大部分患者都是下肢為主的問題，上肢的不多。這個也沒有找到很明確的原因。

家庭醫(yī)生在線：一般要做哪些檢查能判斷出是脊髓灰質(zhì)炎病毒的感染？

梁偉國：小孩得病的時候主要還是看臨床的表現(xiàn)，不是靠病毒檢測，就是剛才說到的那些癥狀，再看他是否有接種疫苗，來判斷。這個病大部分可以恢復(fù)，所以要以護理為主，醫(yī)生會叮囑家長要看好小孩，不要讓他摔倒、骨折，要多做按摩，多活動他的關(guān)鍵，通過這些康復(fù)治療大部分都可以恢復(fù)。不能恢復(fù)的就要將來進一步接受手術(shù)的矯正治療。

家庭醫(yī)生在線：手術(shù)治療主要針對的是哪些病人？

梁偉國：手術(shù)治療主要針對到了后遺癥期的病人小兒麻痹癥在發(fā)病期主要是對癥治療，比如降溫、消炎、止泄，護理方面針灸、按摩等物理治療。到了后遺癥期，一般來講手術(shù)治療還需要滿足一些條件，一個是畸形癱瘓兩年的康復(fù)治療都沒有好，第二一定要6歲以上的孩子，能夠配合治療、康復(fù)才行。另外，手術(shù)治療不是一次就可以完成的，要兩三次，所以一定要病人家屬接受手術(shù)治療的方案才行，要堅持、要有耐心，長時間的配合治療。具體做法要醫(yī)生根據(jù)具體的病變情況來判斷，有幾個原則。第一要矯治骨骼的畸形，比如彎的、扭轉(zhuǎn)的、不等長的，都要矯治；第二要重新分布有力量的肌肉，神經(jīng)損壞以后有些肌肉不行了，但有些還可以，所以要作肌肉的移位，使他肢體的動力均衡。通過這兩個手段可以獲得一個肢體的矯正。

家庭醫(yī)生在線：就是要等到比較嚴重的后遺癥期才會用到手術(shù)治療矯治？

梁偉國：一個是嚴重的后遺癥期進行手術(shù)治療的矯治，另一個就是預(yù)防發(fā)生嚴重的畸形也可以手術(shù)矯治。有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)實際情況來判斷手術(shù)后會不會有比現(xiàn)在好的效果再來決定是否手術(shù)治療。

家庭醫(yī)生在線：手術(shù)治療的效果怎么樣？

梁偉國：這個要看病人的“本錢”有多大。比如下肢已經(jīng)完全沒有力量，軟綿綿的，就很難矯治得很好；假如下肢力量還不錯，就可以把接近正常的肌肉移位來平衡肌力。完全沒有肌肉的也可以通過調(diào)整韌帶來幫助矯治。

家庭醫(yī)生在線：后遺癥是可以在發(fā)病期就預(yù)計到會不會發(fā)生的嗎？

梁偉國：一般要進行兩年左右的康復(fù)治療，再根據(jù)治療效果才可以判斷。

家庭醫(yī)生在線：看來小兒麻痹癥和小兒麻痹后遺癥很不一樣的。那臨床上的病人在這方面有沒有什么常見的誤區(qū)？

梁偉國：一個是預(yù)防很重要，一定要做好疫苗的接種工作。另外普查時遇到一些個例，接種過糖丸的孩子還是被感染了，其實我們國家的糖丸是一個減輕的毒性的，不是完全滅毒的，所以有些糖丸減毒的作用不夠，還好有可能被感染。對小兒有以上提到的這些癥狀的一定要多加注意了。還有些邊遠山區(qū)的人對小兒麻痹后遺癥有些誤區(qū)，有些認為是沒法治的，就不治了；還有些以為不會發(fā)展，就沒治，到了成年就很嚴重了，就沒法治了。其實在發(fā)育期糾正過來是最好的了。

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