土霉素是四環(huán)素類抗生素，為廣譜抑菌劑。多年來由于土霉素和四環(huán)素類的廣泛應(yīng)用，甚至濫用，臨床常見病原菌對土霉素素耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，包括葡萄球菌等革蘭陽性菌及多數(shù)革蘭陰性桿菌。土霉素與四環(huán)素類抗生素的不同品種之間存在交叉耐藥。

土霉素的適應(yīng)癥為：(1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。由于目前常見致病菌對本品耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，僅在病原菌對本品敏感時(shí)，方可作為選用藥物。

在使用土霉素時(shí)，有幾點(diǎn)需要注意：

1. 有四環(huán)素類藥物過敏史者禁用。

2. 孕婦及哺乳期婦女禁用。土霉素可透過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，沉積在牙齒和骨的鈣質(zhì)區(qū)內(nèi)，引起胎兒牙齒變色、牙釉質(zhì)再生不良及抑制胎兒骨骼生長，此外該類藥物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中有致畸胎作用，因此妊娠期婦女不宜使用土霉素。土霉素可自乳汁分泌，乳汁中濃度較高，對乳兒有潛在的發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的可能，哺乳期婦女應(yīng)用時(shí)應(yīng)暫停授乳。

3. 兒童禁用。土霉素可在任何骨組織中形成穩(wěn)定的鈣化合物，導(dǎo)致恒齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不良和骨生長抑制，故8歲以下小兒不宜用土霉素。

4. 老人慎用。老年患者常伴有腎功能減退，應(yīng)用本品，易引起肝毒性，故老年患者應(yīng)用土霉素時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退的程度調(diào)整劑量。

5. 有腎功能損害者慎用或不用。由于土霉素可加重氮質(zhì)血癥，已有腎功能損害不宜應(yīng)用此類藥物，如確有指征應(yīng)用時(shí)須慎重考慮，并調(diào)整劑量。

6. 有肝病這慎用或不用。由于土霉素可致肝損害，因此原有肝病者不宜用此類藥物。

土霉素宜空腹口服，即餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用，避免食物對吸收的影響。并且應(yīng)飲用足量(約240ml)水，避免食道潰瘍和減少胃腸道刺激癥狀。

【不良反應(yīng)】

1、肝毒性：通常為脂肪肝變性，妊娠期婦女、原有腎功能損害的患者易發(fā)生肝毒性，但肝毒性亦可發(fā)生于并無上述情況的患者。

2、過敏反應(yīng)：多為斑丘疹和紅斑，此外可見蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性紫癜、心包炎以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡加重，表皮剝脫性皮炎并不常見。偶有過敏性休克和哮喘發(fā)生。某些用四環(huán)素的患者日曬時(shí)有光敏現(xiàn)象。所以，應(yīng)建議患者不要直接暴露于陽光或紫外線下，一旦皮膚有紅斑則立即停藥。

服用土霉素片后，出現(xiàn)胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹瀉，偶有胰腺炎、食管炎和食管潰瘍的報(bào)道，多發(fā)生于服藥后立即臥床的患者。