冠心病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。大多數(shù)冠心病患者平時(shí)無癥狀，可因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)心絞痛，休息或含服硝酸異山梨酯片可緩解。硝酸異山梨酯片是臨床上廣泛應(yīng)用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物，適應(yīng)癥為配合各型冠心病的長期治療和心絞痛發(fā)作的預(yù)防。但是，硝酸異山梨酯長期服用有要求，用錯(cuò)可致命。

1.長期用藥可出現(xiàn)耐藥性，可出現(xiàn)強(qiáng)烈心絞痛和猝死

長期用藥可出現(xiàn)耐受性，尤其在硝酸異山梨酯的血藥濃度高且穩(wěn)定時(shí)更是如此，因此建議將劑量保持在最低水平，并且服用當(dāng)日最后一劑時(shí)，其時(shí)間不應(yīng)遲于晚飯時(shí)間。胖墩墩的范老師，年逾四旬，勤于業(yè)務(wù)，懶于運(yùn)動(dòng)。近年來多次突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛、胸悶難受， 醫(yī)生診斷為冠心病、穩(wěn)定型心絞痛。為預(yù)防心絞痛發(fā)作，醫(yī)生開給他消心痛每次10毫克，每日3次餐前服用。服藥三四個(gè)月過去了，范老師又一次突然發(fā)作，吃了藥卻沒有效果，幸虧親人及時(shí)送到醫(yī)院搶救。出院的時(shí)候，在醫(yī)生的建議下，他將每次劑量增加為20毫克，一日3次服用。

2.舌下給藥部位和方式錯(cuò)誤也可耽誤搶救

臨床上約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死，舌下給藥是與時(shí)間賽跑的搶救方法，但是許多人不清楚要求，在搶救身邊的病人時(shí)候，把藥物放在舌上，用錯(cuò)部位，導(dǎo)致患者不能及時(shí)搶救過來。

舌下含服一般以半臥位或坐位為最佳服藥姿勢(shì)，直接將藥片置于舌下或嚼碎置于舌下的舌系帶兩側(cè)凹窩內(nèi)，藥物可快速崩解或溶解。舌上因?yàn)樯啾砻娴纳嗵徒琴|(zhì)層很難吸收藥物，而舌下黏膜中豐富的靜脈叢則有利于迅速吸收藥物，達(dá)到藥效。為了加速藥物吸收，用藥時(shí)應(yīng)避免吞咽，服藥的同時(shí)要注意張口深呼吸。

3. 藥物過量可致心臟停搏

藥物過量可出現(xiàn)下列征兆：血壓降低（≤90mmHg）；蒼白；出汗；脈搏微弱；心動(dòng)過速；站立時(shí)頭暈；頭痛；乏力，惡心；嘔吐；腹瀉。接受其他有機(jī)硝酸酯類治療的患者有發(fā)生高鐵血紅蛋白血癥的報(bào)道，硝酸異山梨酯在體內(nèi)轉(zhuǎn)化并釋放出亞硝酸根離子，將導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥和紫紺，并繼發(fā)呼吸急促、焦慮、意識(shí)喪失和心臟停搏。很高劑量時(shí)顱內(nèi)壓會(huì)增高，導(dǎo)致腦部癥狀。

對(duì)長期、大劑量使用硝酸異山梨酯且引起耐藥性的病人，最好不再使用消心痛。按時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)范用藥。