橫紋肌溶解綜合征是指一系列影響橫紋肌細(xì)胞膜、膜通道及其能量供應(yīng)的多種遺傳性或獲得性疾病導(dǎo)致的橫紋肌損傷，細(xì)胞膜完整性改變，細(xì)胞內(nèi)容物（如肌紅蛋白、肌酸激酶、小分子物質(zhì)等）漏出，多伴有急性腎功能衰竭及代謝紊亂。橫紋肌的病因十分復(fù)雜，如過量運(yùn)動(dòng)、肌肉擠壓傷、缺血、代謝紊亂等，藥物也會(huì)引起橫紋肌溶解綜合征。

1、降脂藥

橫紋肌溶解綜合征是所有他汀類藥物最主要的不良反應(yīng)。他汀降脂藥和貝特類降脂藥合用更易引起橫紋肌溶解。同時(shí)服用環(huán)孢素、煙酸衍生物、伊曲康唑、紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等影響細(xì)胞色素的 P450 酶系藥物更易引發(fā)此癥。

貝特類藥物的酸性代謝產(chǎn)物可以導(dǎo)致明顯的粘膜損傷，藥物還可能使細(xì)胞膜的通透性和不穩(wěn)定性增加，對(duì)橫紋肌可能有直接的毒性作用，其次代謝產(chǎn)物大部分要從尿中排泄，如患者的腎臟功能減退或腎小球?yàn)V過率降低，就可能影響藥物的清除，使其更容易導(dǎo)致骨骼肌損傷。

2、核苷類抗病毒藥物

核苷類抗病毒藥物最常見的副作用為肌毒性和腎毒性?？梢饳M紋肌溶解的藥物主要見于拉米夫定、替比夫定、齊多夫定。拉米夫定和替比夫定可引起橫紋肌溶解的嚴(yán)重不良反應(yīng)，和拉米夫定相比，替比夫定引起的肌肉骨骼系統(tǒng)損害更為突出，主要表現(xiàn)為肌痛、肌酸激酶增高、關(guān)節(jié)痛、橫紋肌溶解。

3、β2 受體激動(dòng)劑

這類藥物可引起橫紋肌溶解癥和急性腎功能衰竭，機(jī)制可能與這類藥物的高動(dòng)力作用如震顫和激動(dòng)等致橫紋肌損害有關(guān)。

4、喹諾酮類藥物

喹諾酮類藥物可以導(dǎo)致肌無力、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛。國內(nèi)外均有喹諾酮類藥物導(dǎo)致橫紋肌溶解綜合征的報(bào)道。

5、引起低血鉀的藥物

可以導(dǎo)致低血鉀的藥物有呋塞米、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、復(fù)方甘草酸苷、甘草鋅、七葉皂苷鈉。據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有低鉀患者中，約 1%～3% 會(huì)發(fā)生橫紋肌溶解。

6、麻醉精神類藥物

這些藥物大量服用后可致昏迷，使肌肉長時(shí)間壓迫受損，進(jìn)而引發(fā)橫紋肌溶解。研究發(fā)現(xiàn)，急性橫紋肌溶解癥的許多臨床和病理學(xué)特征與惡性高熱和神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑惡性綜合征（NMS）相關(guān)。幾乎所有的抗精神病藥物均可引起 NMS，這與中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺功能迅速降低有關(guān)。

7、甲巰咪唑

甲巰咪唑用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，使用甲巰咪唑期間可能出現(xiàn)肌痛。截至 2015 年 9 月 1 日，世界衛(wèi)生組織藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫中共有 20 例橫紋肌溶解癥與甲巰咪唑相關(guān)的個(gè)例報(bào)告。去除 1 例疑似重復(fù)病例后，在 19 例病例中，13 例甲巰咪唑是唯一的懷疑藥品。引起橫紋肌溶解的具體機(jī)制還不明確。