6 種藥物中毒怎么辦?
中毒的治療一般處理包括:胃腸道去污、解毒、促消除和支持治療。其中胃腸道去污近年來推薦使用胃腸道吸附劑(活性炭等),導瀉(甘露醇、山梨醇、硫酸鎂等)、全腸灌洗、洗胃,目前認為需根據(jù)具體適應癥選擇,不再推薦常規(guī)催吐。促毒物排泄的方式主要有強化利尿、堿化尿液、血液凈化支持等。以下是六種藥物中毒的急救方法。
1、三氧化二砷
三氧化二砷(砒霜)是高毒性物質,可導致多系統(tǒng)損傷。治療應及時胃腸道去污,解毒需及早應用絡合劑,5% 二巰丙磺鈉 5 mL 肌內注射,第 1~2 天每 6~8 小時一次,第 3~7 天,每天 1~2 次,再視病情減量;或二巰丁二鈉 1 g+10 mL NS,緩慢靜注,每天兩次,一般 3~5 天后酌情減量。對慢性中毒可用 10% 硫代硫酸鈉 10 mL 靜脈注射, 每天一次,促進砷外排。
2、甲醇和乙二醇
甲醇和乙二醇本身低毒,但是其體內代謝物高毒性。視物模糊、中心暗點以及失明提示甲醇中毒;腰痛和血尿提示乙二醇中毒?;杳?、抽搐、呼吸增強及低血壓都表明大部分母體醇已被代謝為有毒的酸。
治療上除了常規(guī)的及時胃腸道去污、生命支持外,對于血清 pH 值低于 7.3 的患者,推薦使用 NaHCO3 靜脈快速輸注糾酸。對于甲醇或乙二醇濃度測定濃度超過 20 mg/d 患者,推薦使用甲吡唑開始醇脫氫酶 (ADH) 抑制治療,靜脈給予 15 mg/kg 的甲吡唑負荷劑量,隨后每 12 小時給予 10 mg/kg,以抑制體內甲醇或乙二醇轉化為毒性產(chǎn)物,進行血液透析或治療超過 2 日時需調整劑量。
3、烏頭堿
斷腸草的原型,中毒劑量 0.2 mg,是多種毒性中藥如川烏的毒性成份。中毒后常見心臟損傷(多見心律失常)及神經(jīng)系統(tǒng)損傷(如口舌、四肢及全身麻木),嚴重者因為嚴重心律失常導致心功能不全,發(fā)生阿—斯綜合征或因呼吸肌痙攣導致呼吸衰竭。
口服中毒者處理應及時胃腸道去污。予以補液、補充維生素 C。針對心動過緩或房室傳導阻滯,給予阿托品 1 mg,皮下或肌內注射,4~6 次 / 天,也可以 1~2 mg 加入 5% GS 中靜滴,可給于異丙腎上腺素及果糖二磷酸鈉、cAMP、能量合劑等。對于出現(xiàn)快速心律失常,需心電監(jiān)護下,給予相應抗心律失常藥物。其他需針對吸氧、休克予以對癥支持治療,必要時需血液凈化治療。
4、龍葵堿
龍葵堿發(fā)現(xiàn)于未成熟龍葵果中,人類中毒劑量為 25 mg。又稱為馬鈴薯毒素,可見于未成熟綠色馬鈴薯或者發(fā)芽馬鈴薯中,特別其皮芽孔部。毒性常見為中樞神經(jīng)麻痹,胃腸道強刺激,紅細胞溶解作用。
治療應及時胃腸道去污,并可適當食用食醋,補液并糾正電解質紊亂及酸堿平衡,視血壓給予升壓藥物如多巴胺等維持血壓;對于出現(xiàn)腸源性發(fā)紺,用 1% 亞甲藍(美藍)注射液 5~10 mL(兒童按 1% 亞甲藍 0.1~0.2 mL/kg)加于 25% 葡萄糖溶液中 40~60 mL 于 10~15 分鐘內靜脈輸注。出現(xiàn)腦水腫或者呼吸困難予以對癥治療。
5、毒蕈
即毒蘑菇,我國毒蘑菇有 100 種左右,毒素有多種類型,其中毒肽多為肝臟毒性,作用緩慢;毒傘肽為肝腎毒性;毒蠅堿類似乙酰膽堿作用;光蓋傘素可引起幻覺和精神癥狀;鹿花毒素可破壞紅細胞;胍啶等導致胃腸道炎癥反應。誤食用毒蘑菇后應盡快到專業(yè)機構對蘑菇進行鑒別。
中毒者首先應首先促進毒物排出,應及時胃腸道去污、補液維持電解質平衡。對于出現(xiàn)神經(jīng)精神型中毒患者,可根據(jù)病情輕重,采用阿托品 0.5~1 mg 皮下注射,每 0.5~6 小時一次。必要時可加大劑量或改為靜脈注射。
6、百草枯
百草枯可經(jīng)胃腸道、呼吸道吸收,亦可經(jīng)過破損的皮膚、黏膜吸收,被稱為「沒有后悔藥的毒物」,可導致多器官衰竭,肺部不可逆纖維化和呼吸衰竭,嚴重者 1~3d 內可迅速出現(xiàn)肺水腫及肺炎表現(xiàn),有些患者初期可無明顯癥狀或僅有其他臟器損傷,易導致誤診,數(shù)日后迅速出現(xiàn)遲發(fā)性肺水腫及炎癥,預后不佳。
血液或尿液中的定量毒物分析可提示預后,「泰山共識」建議治療方案為及時催吐 + 洗胃,采用白 + 黑方案進行全胃腸道洗消,即思密達 30 g 溶于 20% 甘露醇 250 mL,分次服用,活性炭 30 g 溶于 20% 甘露醇 250 mL 中分次服用。首次劑量 2 h 服完,第 2 天及以后分次服用,第 3~4d 甘露醇減半,可加適量礦泉水稀釋。
予以早期胃腸營養(yǎng),積極開展早期血液灌流,6 h 內完成較好。早期足量甲潑尼龍 500~100 mg 每日沖擊治療,連用 3~5d,采用低分子肝素予以抗凝,還原型谷胱甘肽抗氧化。針對晚期肺纖維化,可在肝腎功能恢復(一般兩周)后視肺損傷情況,采用環(huán)磷酰胺 800 mg 靜滴 1 次,1 個月后視肺 CT 情況決策是否重復使用,并其他護肝利膽等對癥治療。
(責任編輯:沈麗娜 )
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