古熾明 副主任醫(yī)師
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華法林是香豆素類抗凝劑的一種,在體內(nèi)有對(duì)抗維生素K的作用??梢砸种凭S生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝臟的合成。對(duì)血液中已有的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并無(wú)抵抗作用。因此,不能作為體外抗凝藥使用,體內(nèi)抗凝也須有活性的凝血因子消耗后才能有效,起效后作用和維持時(shí)間亦較長(zhǎng)。
華法林的作用有哪些?
華法林口服有效,奏效慢而持久,最大效應(yīng)在3-5d內(nèi)產(chǎn)生。對(duì)需長(zhǎng)期維持抗凝者才選用本品,需要迅速抗凝時(shí),應(yīng)選用肝素,或在肝素治療基礎(chǔ)上加用本品。華法林可防止血栓形成與發(fā)展,如治療血栓栓塞性靜脈炎,降低肺栓塞的發(fā)病率和死亡率,減少外科大手術(shù),風(fēng)濕性心臟病、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心臟瓣膜手術(shù)等的靜脈血栓發(fā)生率。還用于心肌梗塞的輔助治療。
哪些人不適合用華法林?
華法林易通過(guò)胎盤并致畸胎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。流產(chǎn)或死胎率均高達(dá) 16-17%。妊娠后期3個(gè)月應(yīng)用可引起母體及胎兒出血及死胎。因此妊娠期禁用本品??鼓委熆山o予小劑量肝素。
華法林禁忌癥原則上與雙香豆乙酯同,特別對(duì)肝、腎功能不全,嚴(yán)重高血壓伴有出血傾向患者。有出血傾向、血友病、血小板減少性紫癜、嚴(yán)重肝腎疾患、活動(dòng)性消化性潰瘍、腦、脊髓及眼科手術(shù)患者禁用。惡病質(zhì)、衰弱、發(fā)熱、慢性酒精中毒、活動(dòng)性肺結(jié)核、充血性心力衰竭、重度高血壓、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、月經(jīng)過(guò)多、先兆流產(chǎn)等慎用。
華法林不良反應(yīng)有哪些?
華法林與口服抗凝藥一致,過(guò)量易致出血。早期可有瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻衄、傷口出血經(jīng)久不愈、月經(jīng)過(guò)多等。出血可發(fā)生在任何部位,特別是泌尿和消化道。腸壁血腫可致亞急性腸梗阻,也見(jiàn)于硬膜下和顱內(nèi)。任何穿刺均可引起血腫,嚴(yán)重時(shí)局部壓迫癥狀明顯,不常見(jiàn)的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、瘙癢性皮疹、過(guò)敏反應(yīng)和皮膚壞死。大量口服甚至有雙側(cè)乳房壞死、微血管病或溶血性貧血以及大范圍皮膚壞疽等報(bào)道;一次量過(guò)大時(shí)尤其危險(xiǎn)。
華法林可引起出血、血尿、瘀斑、便血等??梢鸶文I損害,停藥后癥狀消失。主要不良反應(yīng)是出血,最常見(jiàn)為鼻衄、齒齦出血、皮膚瘀斑、血尿、子宮出血、便血、傷口及潰瘍處出血等。
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