齲病治療的目的在于終止病變過程，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。由于牙齒結(jié)構(gòu)特殊，雖有再礦化能力，但對實質(zhì)性缺損無自身修復(fù)能力。除少數(shù)情況可用藥物外，均需根據(jù)牙齒缺損的范圍、體積采用充填術(shù)、嵌體或人造冠修復(fù)治療，以恢復(fù)形態(tài)和功能。

1、藥物治療

藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。

治療方法：先將齲壞組織盡可能磨除，并磨去洞緣牙齒薄片，使洞敞開；以棉條隔離唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸銀溶液涂擦齲壞牙面1-2分鐘，溫?zé)釟鈽尨蹈稍偻?，如此兩次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之還原成黑色，吹干即完成治療。所形成的還原銀沉淀于牙本質(zhì)小管中阻塞牙本質(zhì)小管，阻止齲的發(fā)展。一般每周進(jìn)行1次，3-4次為一療程，3-6月后復(fù)查，治療中應(yīng)防止灼傷軟組織。

2、嵌體

用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適合的修復(fù)體，鑲嵌在洞內(nèi)，稱為嵌體；蓋在合面的為蓋嵌體。適用于：

后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者。

作為半固定橋基牙。

其要點為：

①去凈齲壞組織和懸空釉柱。

②洞深不小于2.5mm，并有45°洞緣斜坡，洞壁合向外張角小于5°。

③可增添釘、溝輔助固位。

④有薄壁弱尖者作全合面預(yù)備。

⑤制作模型蠟型，及時包埋，盡量采用連模鑄造。

3、銀汞合金充填術(shù)

對已形成實質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。 適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。

（1）窩洞制備基本原則

去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類似清創(chuàng)，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發(fā)性感染。

保護(hù)牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織，由于牙本質(zhì)和牙髓關(guān)系密切，在切割牙體組織時，會對牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激，嚴(yán)重時可導(dǎo)致牙髓充血和炎癥反應(yīng)，因此在操作中應(yīng)注意保？ぱ浪瑁苊夂圖跚崠碳??？

制備抗力形和固位形

由于牙齒修復(fù)后需承擔(dān)咀嚼功能，因此充填修復(fù)后應(yīng)達(dá)到兩方面要求，一方面能長期保持修復(fù)物不致松動、脫落，即應(yīng)具有固位形；另一方面修復(fù)物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應(yīng)具有抗力形。二者在窩洞制備時應(yīng)同時兼顧。

（2）充填術(shù)修復(fù)過程（銀汞合金）：

去除齲壞組織，建立窩洞外形；

制備抗力形和固位形；

洞形修整和窩洞清理；

窩洞清毒；

墊基底；

充填銀汞合金；

拋光。

4、復(fù)合樹脂充填術(shù)

適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要點有：

①制備一定的洞形

②中度以上的窩洞需作基底

③調(diào)拌器具要潔浄、干燥。使用非金屬調(diào)拌刀，注意組分的配比，充分調(diào)拌均勻。

④充填時防濕，避免產(chǎn)生氣泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊，最后修形磨光。

5、酸蝕法光敏復(fù)合樹脂充填術(shù)

適應(yīng)證同復(fù)合樹脂充填術(shù)，還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。充填要點有：

①徹底清洗牙面。

②用磷酸鋅水門汀、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質(zhì)。

③用35%或50%的磷酸，酸蝕牙面1-2分鐘。

④徹底沖洗干燥牙面，嚴(yán)防再污染。

⑤涂粘接劑，充填光敏復(fù)合樹脂后，分別用可見光照射20-40秒，使其固化，最后刻形磨光。

齲齒的四大治療方法解析

牙齒齲洞治療稱為齲洞充填術(shù)，俗稱補(bǔ)牙。齲洞治療的目的是終止齲壞的發(fā)展，恢復(fù)牙齒的外形，如牙尖和鄰接點的重建；達(dá)到恢復(fù)牙齒的功能；同時保護(hù)了牙髓組織。

齲洞的治療方法是根據(jù)齲壞的不同情況分別采取齲壞組織磨除法、藥物療法、再礦化法、充填法和修復(fù)法等、臨床上常用充填法修補(bǔ)齲洞缺損。

（1）藥物療法：適用于齲環(huán)比較淺，還沒有形成齲洞的初期齲。使用的藥物是氨硝酸銀。采用氨硝酸銀棉球涂擦齲壞病變組織，一般反復(fù)涂擦1-2分鐘，用熱氣吹拂、吹干后再重復(fù)1次，再吹干，以達(dá)到藥物治療齲病組織的目的。因為氨硝酸銀是一種防腐殺菌性藥物，具有防腐、收斂、殺菌及腐蝕作用。氨硝酸銀棉球涂擦過的齲壞組織，一般使用丁香油或10%福爾馬林棉球涂擦產(chǎn)生銀黑色，并能形成蛋白銀和還原銀，沉積到牙本質(zhì)小管內(nèi)，堵塞牙本質(zhì)小管，并導(dǎo)致牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌停止繁殖，最終達(dá)到阻止齲病發(fā)展。藥物療法常常與齲壞組織磨除法結(jié)合治療，效果更好。藥物方法僅適用于后牙治療，因為氨硝酸銀可使牙齒染色，故不適于前牙治療。

（2）齲壞組織磨除法：適用于齲壞面積廣泛，如整個咬合面齲壞以及牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)層剝落，不能制成補(bǔ)牙洞形的牙齒。重點磨除過銳的牙尖、牙邊緣和表層齲壞組織，達(dá)到阻止齲壞繼續(xù)發(fā)展的目的。

（3）齲壞組織再礦化法：指的是通過人工配制鈣、磷、氟化物的礦化液作用于牙齒，使牙齒病變區(qū)組織發(fā)生礦物化，也就是使礦化液中的鈣、磷、氟化物滲透到牙齒病變區(qū)。這種能使病變區(qū)組織重新獲得礦物質(zhì)的過程，稱為再礦化。齲壞組織再礦化方法適用于初期齲。具體方法是使用人工配制的礦化液含漱。臨床上，使用再礦化方法治療初期齲，可使白堊色縮小，或停止發(fā)展。再礦化療法方法簡單，效果好，沒有痛苦而且安全。

（4）齲壞組織充填法；是治療齲壞組織最常用的方法。適用于牙齒齲壞后能制作固位洞形的牙齒。利用補(bǔ)牙洞型將充填材料固定在牙齒上，恢復(fù)牙齒的缺損和功能，以保持牙齒外形，維護(hù)牙列的完整性。

齲洞治療的原則是：徹底去除齲壞病變組織，盡可能多地保存牙體硬組織。也就是說，在防止齲病發(fā)展的基礎(chǔ)上，去凈齲壞組織，保留更多的牙齒組織。

牙齒齲壞程度及治療方法

1、淺齲

初期癥狀不明顯，肉眼觀察不出，需照X-光片才能確定。 可進(jìn)行填充，納米樹脂最佳；還可以進(jìn)行窩溝封閉。

2、中齲

齲蝕已達(dá)到牙本質(zhì)，形成牙本質(zhì)淺層齲洞。 把齲壞組織磨除之后，進(jìn)行填充。銀汞合金或復(fù)合充填樹脂等。

3、深齲

進(jìn)展到牙本質(zhì)深層，很深的棕黑色齲洞，較易探查到。 去凈腐質(zhì)，牙髓活力測試正常者，行雙層墊底永久充填。