牙周膿腫可以發(fā)生于任何一型牙周炎患者。它是位于牙周袋壁或深部牙周組織中的局限性化膿性炎癥，可引起周圍膠原纖維和骨質(zhì)的破壞。一般為急性過程，也可有慢性牙周膿腫。牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥和破壞，是我國成年人喪失牙齒的首位原因。牙周炎發(fā)展到中、晚期，出現(xiàn)深牙周袋后，可以伴發(fā)牙周膿腫。

引起牙周膿腫5大因素

1、化膿性炎癥（30%）：

深牙周袋內(nèi)壁的化膿性炎癥向深部結(jié)締組織擴(kuò)展，而膿液無法向袋內(nèi)排出時，可形成袋壁軟組織內(nèi)的膿腫；迂回曲折的、涉及多個牙面的深牙周袋，膿性滲出物不能順利引流，特別是累及根分叉區(qū)時。

2、潔治或刮治（25%）：

潔治或刮治時，動作粗暴，將牙石碎片和細(xì)菌推入牙周袋深部組織，或損傷牙齦組織；深牙周袋的刮治術(shù)不徹底，導(dǎo)致牙周袋的袋口雖然緊縮，但牙周袋底處的炎癥仍然存在，沒有得到引流。

3、牙髓治療（20%）：

牙髓治療時根管或髓室底側(cè)穿、牙根縱裂等，有時也可引起牙周膿腫。

4、全身疾?。?5%）：

機(jī)體抵抗力下降或有嚴(yán)重的全身疾病，如糖尿病等，容易發(fā)生牙周膿腫。對多發(fā)性或反復(fù)發(fā)作牙周膿腫的患者應(yīng)注意排除糖尿病的可能性。

5、微生物（5%）：

一些毒力較強(qiáng)的牙周致病微生物在牙周袋內(nèi)定植和增殖，使感染加重和擴(kuò)散。

牙周膿腫臨床表現(xiàn)：

1、牙齦紅腫光亮，呈半球狀突起，位置較靠近齦緣，范圍廣泛者可接近齦頰溝處。

2、疼痛明顯，可有跳痛、觸壓痛。

3、患牙松動，有挺出感，扣痛。

4、探診有深牙周袋、但急性炎癥時的探診常比組織學(xué)的實際袋底位置更深。

5、X線片顯示重度的牙槽骨吸收。

6、深袋的牙周膿腫可能伴有牙髓炎或病變，應(yīng)與急性牙槽膿腫鑒別。

牙周膿腫的治療原則：

急性牙周膿腫的治療原則是止痛、防止感染擴(kuò)散以及使膿液引流。

在膿腫初期膿液尚未形成前，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，將防腐收斂藥或抗菌藥置入牙周袋內(nèi)，必要時全身給予抗生素或支持療法。過早地切開引流會造成創(chuàng)口流血過多和疼痛。

當(dāng)膿液形成，出現(xiàn)波動時，可根據(jù)膿腫的部位及表面粘膜的厚薄，選擇從牙周袋內(nèi)或牙齦表面引流。前者可用尖探針從袋內(nèi)壁刺入膿腔，后者可在表面麻醉下，用尖刀片切開膿腫達(dá)深部，以便膿液充分引流。切開后用生理鹽水徹底沖洗膿腔，然后敷抗菌防腐藥物。切勿用過氧化氫溶液沖洗膿腔，以免因新生氧的氣泡進(jìn)入組織，引起劇痛。切開引流后的數(shù)日內(nèi)應(yīng)囑患者用鹽水或0.12%氯幾定溶液等含漱。對于患牙挺出而咬合接觸疼痛者，可將明顯的早接觸點調(diào)磨，使患牙獲得迅速恢復(fù)的機(jī)會。

慢性牙周膿腫可在潔治的基礎(chǔ)上直接進(jìn)行牙周手術(shù)，根據(jù)不同情況，做膿腫切除術(shù)，或翻瓣手術(shù)除凈根面的菌斑牙石。

有人報告在急性階段膿液引流后的短期內(nèi)，可盡早進(jìn)行翻瓣術(shù)，因為急性炎癥改變了組織的代謝，有利于骨的新生，此時進(jìn)行手術(shù)有利于術(shù)后組織的修復(fù)和愈合，新附著的機(jī)會較高。