“葉教授，我腰腿痛了一年多了，特地找您做微創(chuàng)手術(shù)的……”近日，在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科門(mén)診，坐在輪椅上的66歲梁阿姨向葉記超副教授求助。不久前，在新聞報(bào)道中看到葉記超副教授為腰椎間盤(pán)突出患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)之后，深受多年腰腿痛折磨的梁阿姨也慕名前來(lái)求醫(yī)。

不過(guò)，葉記超副教授仔細(xì)為梁阿姨進(jìn)行體格檢查，并翻閱了檢查資料后，認(rèn)為常規(guī)的脊柱減壓內(nèi)固定手術(shù)更適合梁阿姨。葉記超副教授提醒：腰椎間盤(pán)突出癥等腰椎退變性疾病并不可怕，微創(chuàng)手術(shù)也不是唯一治療方法，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案。

一次性解決“多重問(wèn)題”，常規(guī)手術(shù)仍具有優(yōu)勢(shì)

梁阿姨回憶，自己多年來(lái)一直忍受著腰腿痛的折磨，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了射頻消融術(shù)，癥狀在術(shù)后沒(méi)有明顯緩解。但由于一直對(duì)開(kāi)放手術(shù)心存芥蒂，梁阿姨遲遲不愿接受。近期腰腿痛又明顯加重，梁阿姨已經(jīng)難以自己行走，只能依靠輪椅出行?？催^(guò)相關(guān)新聞報(bào)道后，梁阿姨特地前來(lái)葉記超副教授門(mén)診咨詢(xún)，希望通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)徹底解決腰腿痛的問(wèn)題。

面對(duì)眼前這位焦急的阿姨，葉記超副教授仔細(xì)為她進(jìn)行體格檢查，并翻閱了相關(guān)檢查資料，發(fā)現(xiàn)她存在多節(jié)段的腰椎滑脫、多節(jié)段腰椎間盤(pán)突出和多節(jié)段椎管狹窄?！鞍⒁?，別著急，微創(chuàng)手術(shù)并不是您目前最好的選擇，常規(guī)的脊柱減壓內(nèi)固定手術(shù)會(huì)更適合您?！比~記超副教授說(shuō)道，并耐心對(duì)梁阿姨解釋了兩種手術(shù)的利弊和適應(yīng)癥，告訴她開(kāi)放的腰椎內(nèi)固定手術(shù)能夠一次性解決多節(jié)段的多重病理機(jī)制，因此更適合她。

經(jīng)過(guò)葉記超副教授的講解后，梁阿姨也逐漸解開(kāi)了心結(jié)，采納醫(yī)生建議，接受最適合自己的手術(shù)方式。

經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，葉記超副教授為梁阿姨實(shí)施了“后路腰3/4、腰4/5椎間盤(pán)摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后，梁阿姨腰腿痛癥狀明顯緩解，手術(shù)后三天就可以下床活動(dòng)。她高興地對(duì)葉記超副教授團(tuán)隊(duì)說(shuō)道：“謝謝葉教授，你們幫我解決了大問(wèn)題！”

梁阿姨說(shuō)道，自己術(shù)前在床上轉(zhuǎn)身都困難，生活不能自理，大小便都需要家人幫忙，而且自己有近30年的高血壓、糖尿病病史，天天要吃降壓藥、打胰島素。再加上20多年前還做過(guò)腎結(jié)石手術(shù)，現(xiàn)在年紀(jì)也大了，因此擔(dān)心開(kāi)刀做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大。

“本來(lái)想通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)減輕疼痛，但葉教授耐心地給我分析病情，權(quán)衡手術(shù)的利弊之后，我才下定決心要做開(kāi)放手術(shù)?！绷喊⒁陶f(shuō)道，術(shù)后一周，已經(jīng)感覺(jué)腿不疼了，睡眠和胃口也變好了，能夠自己下床去衛(wèi)生間，相信康復(fù)之后能夠像以前那樣自由自在地享受生活。

微創(chuàng)手術(shù)并非“萬(wàn)能”，治療方法因人而異

葉記超副教授介紹，由于近年來(lái)脊柱內(nèi)鏡手術(shù)的安全性和療效獲得了顯著進(jìn)步，臨床應(yīng)用逐漸普遍，脊柱微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，確實(shí)備受患者歡迎。但由于個(gè)別的片面宣傳和信息不對(duì)稱(chēng)，也容易讓患者走入“非微創(chuàng)手術(shù)不做”的死胡同。

“老年人的腰椎退變性疾病退變重，多種病理機(jī)制共存，病情復(fù)雜，手術(shù)方式不能一概而論。”葉記超副教授介紹，腰椎的穩(wěn)定性如何，是決定手術(shù)方式的一個(gè)重要因素，穩(wěn)定的腰椎和不穩(wěn)定的腰椎雖然患者癥狀類(lèi)似，手術(shù)方法可以完全不同。

“人的脊柱好比高層樓房，神經(jīng)居住在房間里，住久了房間內(nèi)會(huì)有很多垃圾影響居住空間?！比~記超副教授進(jìn)一步解釋道，如果只是房間垃圾多了，樓房很結(jié)實(shí)（脊柱穩(wěn)定性良好），就只需打掃房間，采用微創(chuàng)減壓的手術(shù)方式即可；如果某一層樓房承重結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問(wèn)題（脊柱單節(jié)段滑脫），除了清除垃圾，還需要加固樓房結(jié)構(gòu)，就可采用微創(chuàng)減壓聯(lián)合微創(chuàng)內(nèi)固定的手術(shù)方式；如果樓房很多層都出現(xiàn)承重結(jié)構(gòu)破壞，就要推倒重建了，需采用開(kāi)放的內(nèi)固定手術(shù)，一次徹底解決多節(jié)段問(wèn)題，更能夠節(jié)省手術(shù)時(shí)間和減少創(chuàng)傷。

那么，開(kāi)放的腰椎減壓聯(lián)合內(nèi)固定手術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)呢？葉記超副教授說(shuō)道，這種術(shù)式可以有效恢復(fù)椎管容積、重建脊柱序列，也是目前針對(duì)腰椎滑脫和腰椎管狹窄的最成熟、有效的手術(shù)方式。而且隨著術(shù)后快速康復(fù)和無(wú)痛恢復(fù)的理念，術(shù)后患者能夠早起下床活動(dòng)，恢復(fù)行動(dòng)能力。

葉記超副教授最后提醒：腰椎間盤(pán)突出癥等腰椎退變性疾病并不可怕，只要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案，一般都能夠獲得良好的預(yù)后，其中還有相當(dāng)一部分患者可以通過(guò)非手術(shù)治療獲得良好的效果。葉記超副教授建議，遇到相應(yīng)問(wèn)題時(shí)，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院脊柱外科就診。

患者存在多節(jié)段的腰椎滑脫，腰3、腰4節(jié)段均明顯移位（左圖）；同時(shí)出現(xiàn)多節(jié)段腰椎間盤(pán)突出（中圖和右圖，紅色虛線(xiàn)處）和多節(jié)段椎管狹窄（中圖和右圖，黃色實(shí)線(xiàn)內(nèi)為狹窄的椎管）。

梁阿姨術(shù)后腰椎滑脫得以復(fù)位（左圖與中圖對(duì)比）；堅(jiān)強(qiáng)的脊柱內(nèi)固定和快速康復(fù)理念，使她術(shù)后3天即可下床活動(dòng)。