“有尿了，有尿了！”聽到這個好消息，遠在西藏波密的廣州市援藏醫(yī)療隊員、廣州市紅十字會醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師許敏鴻倍感振奮，與大家共同奮戰(zhàn)了近30個小時，她懸著的心終于可以放下。經(jīng)過大家的共同努力，這個剛出生的早產(chǎn)寶寶轉(zhuǎn)危為安，家屬也表示衷心感謝。

孕32+周高危產(chǎn)婦緊急剖宮 迎來一名早產(chǎn)寶寶

2022年7月23日，坐落在西藏自治區(qū)林芝市東部地區(qū)的波密縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接診一名“孕32+周”“瘢痕子宮”的產(chǎn)婦。經(jīng)檢查，該名產(chǎn)婦存在孕后無產(chǎn)檢、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過少等高危因素，需要緊急剖宮產(chǎn)，及時終止妊娠。

緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)

波密縣人民醫(yī)院掛職兒科主任許敏鴻考慮到，早產(chǎn)兒高危因素比較多，如果剛出生就立即轉(zhuǎn)運，風險也會異常高，她建議寶寶產(chǎn)出后先就地治療，術(shù)中留長臍帶備用。

在產(chǎn)科、兒科及麻醉科團隊通力合作下，剖宮產(chǎn)術(shù)程順利，一名2.05kg的男寶寶出生。寶寶出生后，根據(jù)經(jīng)驗讓母親確認新生兒性別及母嬰早接觸。

早產(chǎn)兒吐奶無尿 援藏醫(yī)生用硬膜外導管代替臍靜脈導管治療

出生時，寶寶就特別瘦弱、哭聲低、反應(yīng)稍差。許敏鴻時時放心不下，事事親力親為。她耐心指導助產(chǎn)士將寶寶置溫箱保暖，交代特級護理的細節(jié)處理，并再三交帶家屬如何正確喂養(yǎng)。從剖宮產(chǎn)到后續(xù)新生兒護理，許敏鴻始終守護在新生兒病房。

出生當晚，寶寶因為吸吮能力差，喝奶后嘔吐，出生后6小時喝奶量都不到5ml，一直無尿，情況不容樂觀，許敏鴻為此十分憂心。她再三評估考慮，寶寶血容量不足，需要進行臍靜脈置管術(shù)。可是波密縣人民醫(yī)院沒有臍靜脈導管。

許敏鴻大膽提出使用大小和材質(zhì)都接近的一次性無菌硬膜外導管，代替臍靜脈導管，盡快進行置管術(shù)。她的想法得到大家的認可。在與婦產(chǎn)科主任、麻醉科主任及護理部主任等通力合作下，最終完成波密縣人民醫(yī)院首例硬膜外導管替代臍靜脈導管置管術(shù)。

許敏鴻照顧早產(chǎn)寶寶

剛出生的早產(chǎn)兒

經(jīng)過床邊X光檢查，臍靜脈導管放置位置良好，可以給小寶寶擴容了。由于無人熟悉臍靜脈置管的后期護理及維護，許敏鴻馬上連線廣州市紅十字會醫(yī)院新生兒護理團隊，在新生兒護長方瓊吟的耐心指導下，寶寶的臍靜脈置管護理工作有序地施展開了。

經(jīng)過一陣的忙碌，此時已是深夜，萬籟俱寂，而醫(yī)院新生兒病房內(nèi)燈火通明。廣州市援藏醫(yī)療隊隊員及當?shù)蒯t(yī)護仍堅守在患兒旁，忘卻一身疲倦。

多學科專家“云會診” 奮戰(zhàn)近30h解決“無尿”難題

第二天，廣州市援藏醫(yī)療隊隊員及當?shù)蒯t(yī)護早早回到醫(yī)院查房，查看寶寶情況。然而寶寶還是吃不了，洗胃后，置留了胃管喂配方奶。沒有新生兒胃管，就地取材用最細的吸痰管替代胃管。經(jīng)過大家的精心呵護，寶寶一般情況較前有所好轉(zhuǎn)，但“無尿”問題仍讓人頭疼。

為了改善寶寶狀況，波密的醫(yī)療團隊與遠在千里的廣州市紅十字會醫(yī)院兒科團隊開展了遠程會診。廣州市紅十字會醫(yī)院兒科主任余韶衛(wèi)、新生兒科主任羅立榮詳細了解了寶寶的情況，并就現(xiàn)狀提出了診療建議，在充分擴容后使用速尿、白蛋白、多巴胺等對癥治療。

在粵藏團隊的緊密合作下，大家再次給寶寶建立外周靜脈通道，并進行了動脈血氣分析、生化等項目檢查。由于新生兒體重過輕，用藥和輸液都需要嚴格精準計算，精確到ug和ml，醫(yī)護們都不厭其煩地反復計算、確保輸液和用藥的精準度不出絲毫差錯，全心全意照顧小寶。

第二天的傍晚，寶寶終于排尿了，進食也有了好轉(zhuǎn)，沒有再繼續(xù)嘔吐。

自廣東第十批援藏來到波密縣人民醫(yī)院后，許敏鴻便掛職該院兒科主任。時刻待命已是她日常工作的一部分。她說：“西藏不是終點，它是我夢想出發(fā)的原因，人們說，想到與得到之間，隔著一個做到的距離，而我，希望通過一年的師徒幫帶把技術(shù)留給波密，得到波密人民的認可”。